治療藥物性肝損傷十大要點：不推薦預防性用藥

藥物性肝損傷，是所有藥物不良反應之首，也是最常見、最常見的藥物不良反應，嚴重時還會導致急性肝功能衰竭甚至死亡。北京地壇醫院肝病中心謝雯、趙紅結合相關指南就目前藥物性肝損傷的治療進行了闡述。其中要點如下：

1. 及時停用可疑的肝損傷藥物，是最為重要的治療措施。

2. 在臨床實際中，要充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險。

3. 美國食品藥品管理局（FDA）建議，出現下列情況之一應考慮停用肝損傷藥物：

（1）血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）或天冬氨酸氨基轉移酶（AST）>8 倍正常值；

（2）ALT或AST>5 倍正常值，持續2周；

（3）ALT或AST>3 倍正常值，且總膽紅素（TBil）>2倍正常值或國際標準化比值（INR）>1.5；

（4）ALT或AST>3 倍正常值，伴逐漸加重的疲勞、噁心、嘔吐、右上腹疼痛或壓痛、發熱、皮疹和（或）嗜酸性粒細胞增多（>5%）。

4. 對固有型藥物性肝損傷，在原發病必須治療且目前無其他替代治療手段時可以先選擇酌情減少劑量、動態監測肝功能的變化，如肝損傷進一步加重需考慮停葯。

固有型藥物性肝損傷是藥物性肝損傷相對特異質型肝損傷的一種臨床分類，是指藥物或其代謝產物直接損害肝臟，潛伏期短，損傷程度與劑量相關，具有可預測性。

特異質型肝損傷，簡而言之就是說，多數人服用這類葯不會引起肝損傷，而僅有少數體質特別的人會發生。

5. 根據導致肝損傷藥物的種類、藥物性肝損傷的類型及患者的臨床特點選擇合適的藥物。

6. 對於成人藥物性急性肝衰竭和亞急性肝衰竭患者，建議儘早選用N-乙醯半胱氨酸（NAC），但不建議用於兒童急性肝衰竭。

7. 糖皮質激素治療藥物性肝損傷需要嚴格掌握治療適應證，在充分權衡利弊、告知患者相關風險情況下可以考慮應用糖皮質激素。

8. 對初次發病、用藥史明確、自身免疫特徵明顯而不能除外自身免疫性肝炎患者，在停用可疑藥物後，可考慮糖皮質激素治療。

9. 藥物性肝損傷相關急性肝衰竭治療中是否應用激素尚存在爭議，缺乏高級別證據的支持。

10. 不推薦2種以上保肝抗炎藥物聯合應用，也不推薦預防性用藥來減少藥物性肝損傷的發生。