史上最大的卵巢腫瘤，是良性，還是惡性？

這個醫生火了！

他的名字叫Hanson。他胸口抱著的，不是別的，正是他剛剛從一名24歲的墨西哥女性體內完整取出的卵巢腫瘤。

這位24歲的患者，11個月前開始長腫瘤，腫瘤逐漸長大，開始以為是胖了。於是她一直在減肥，而減肥的過程中，發現臉、四肢都瘦了，唯獨肚子越來越大。直到她越來越沒有力氣，找到醫生，才發現她腹部長的不是胖，是腫瘤。腫瘤已經壓迫她的內臟，讓她進食困難，甚至壓迫她的肺，讓她呼吸都困難。

醫生採取了開放的手術，在不抽囊液的情況下，完整取出了腫瘤。

手術過後的肚子，完全癟了下來。

這個腫瘤重大33千克，這是史上不抽吸的情況下，完整切除的最大的卵巢腫瘤。而歷史上最大的腫瘤，是指1902年發現的，320磅（約145千克），只是抽水就用了好幾天！

通常直徑長到10cm以上的腫瘤，我們就會稱之為「大」。卵巢腫瘤長到10cm以上是個什麼概念呢？基本上自己在腹部都能摸得到包塊！

那麼問題來了，這個腫瘤是良性的還是惡性的呢？

從包塊質地來看，大部分表面光滑，包膜完整，有一些剝離面，可能是局部有粘連。這些特徵都傾向於良性表現。

此外，對於大多數巨大的卵巢腫瘤來說，還是良性居多。當然，也有不少交界性，或者低度惡性的卵巢癌，也可長到「很大」。一般以漿液性囊腺瘤或者粘液性囊腺瘤居多。越有機會長到「巨大」的卵巢腫瘤，惡性的概率越低！

「這麼大的腫瘤，居然會是良性的？還以為惡性程度多高呢！」

恰好相反，卵巢上的腫瘤，惡性程度高的，通常沒有機會長到這麼大，就已經發生轉移了。卵巢癌晚期會有肚子長大，不過不是腫瘤直接造成的，而是腫瘤發生腹膜轉移，產生大量腹水，出現腹部脹大，腹脹的癥狀。

沒什麼要強調「不抽吸積水，直接取出腫瘤」？

這裡包含了婦瘤科大夫一個非常重要的手術操作理念「無瘤原則」！

因為不敢保證腫瘤一定是良性，一旦腫瘤最後被證實為惡性，那麼，在抽吸積水的過程中，難免會造成囊液對腹腔的污染，人為的造成腫瘤擴散。所以，做腫瘤的大夫， 都非常忌諱手術當中「卵巢囊腫破裂」！即便是這種巨大的卵巢腫瘤，這正是腫瘤大夫對「無瘤原則」的一種極致追求！

為什麼有時候大夫會抽吸積水？

尤其是對於年輕女性，我們需要考慮到，如果腫瘤為良性，需要保留卵巢功能的問題。因此這種情況下，我們需要先做囊腫剝除手術，剝除囊腫送快速病理檢查，初步判斷腫瘤的良惡性。這種情況，通常見於大夫通過臨床資料初步判斷腫瘤多半是良性的情況。

對於巨大的卵巢腫瘤，要行剝除手術，很難保證操作過程中不發生破裂。因此，大夫會退而且其次，主動抽吸積水，讓腫瘤體積縮小後再行剝除手術。這樣的效果，從無瘤原則的角度，雖然不及完整剝離，但至少不至於像在剝除手術過程中破裂那樣，囊液不受控制的外流。主動抽吸積水，至少能把握破口的位置，液體流出的速度和方向。

作者：郭銘川

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