郝萬山：《傷寒論》柴胡劑的臨床應用

• 少陽病的若干問題

（一）少陽病的病位

足少陽經、足少陽膽腑、手少陽三焦。

（二）少陽的生理

膽經循行頭身兩側，經脈和其分支循行部位涉及目、耳、胸脅，絡肝屬膽。經別入季脅，布胸腔，過心臟。

膽腑藏精汁，主疏泄，主決斷，寄相火。少陽相火，也就是少陽的陽氣，為一陽，後世稱小陽、稚陽、嫩陽、幼陽。如日初出，不亢不烈，溫煦長養，其作用部位在全身。少陽的四大生理功能，對脾胃的升降、對五臟六腑的新陳代謝和精神情志活動有重要的調節，促進和控制作用。故《素問》云：「凡十一臟取決於膽也。」

手少陽三焦是水火氣機的通道，氣化的場所，元氣之別使，內寄相火。《六書》曰：「焦，燔之近炭也。」三焦，是人體多處具有能量代謝，能量轉換的場所，人身處處是三焦。《內經》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」三焦氣機調暢，則表氣調和。

可見少陽經脈、少陽膽腑，雖然在人體的一側，但其陽氣影響所及，卻是表裡內外無處不及的，所以《內經》言少陽為樞。

（三）少陽病的特點

①易經、腑同病；②易化火、易氣鬱；③易生痰、生水、生飲；④易伴發太陽、陽明、太陰不和以及心膽不寧。

（四）少陽病的治法和治療禁忌

太陽主表，其氣畏閉，治療用發汗之法以啟閉；陽明主里，其氣畏亢，治療用清下之法以平亢；少陽主樞，其氣畏郁，治療用和解之法以暢達樞機，所謂和解，就是和樞機、解鬱結。

• 小柴胡湯的應用

（一）小柴胡湯的組成和方義

柴胡：解經邪，舒氣鬱。

黃芩：清膽熱，清鬱火。

半夏、生薑：辛散助柴胡以解郁；化痰消飲去水；和胃降逆止嘔。

人蔘、甘草、大棗：助少陽正氣以祛邪；補太陰正氣，防止邪傳太陰。

原服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

（二）《傷寒論》用小柴胡湯

1、少陽受邪，經腑不和

(詳見96、97、263、264、265、266、379條)

經證：目赤，耳聾（兩耳無所聞），偏頭痛，胸中滿而煩，脅下硬滿，往來寒熱。

腑證：口苦、咽干、目眩、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、嘔而發熱。舌脈象：苔白或淡黃、薄黃；脈弦細、沉緊。

或見症：或渴，或腹中痛，或心下悸，或小便不利，或咳，或身微熱

2、三陽同病

傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）

3、少陽不和兼太陽表邪

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。（101）

4、少陽不和兼太陰脾虛

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。（100）

5、少陽不和，兼陽明胃熱

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。（229）

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）

6、傷寒差後複發熱

傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。（394）

7、熱入血室（胞宮）見寒熱交作者

婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）

臨床用之，常加茜草、丹皮、赤芍等涼血活血葯。

• 後世和現代用小柴胡湯

1、解熱

治療往來寒熱，頭痛發熱，嘔而發熱，發潮熱，差後複發熱，熱入血室寒熱交作。

2、用於肝膽胃胰腸等消化系統疾患

例如劉渡舟教授治療肝病4方：

（1）柴胡解毒湯：柴胡、黃芩、茵陳、土茯苓、鳳尾草、草河車、茜草、土鱉蟲、海螵蛸、葉下珠、蒼朮。

疏肝清熱、解毒利濕，治乙肝，見口苦，心煩，胸脅滿悶，飲食不馨，惡聞葷腥，體疲懶惰，小便黃赤、味穢，脈弦，苔白膩，辨證屬病在氣分者。甲肝、丙肝，轉氨酶居高不下，黃疸指數升高，也有顯效。

（2）柴胡活絡湯：柴胡、黃芩、土元、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白朮、海螵蛸。

治療乙肝病已經入血分者，見肝脾腫大，脅中刺痛，晝輕夜重，腹脹，體疲，睡眠不佳，齒齦流血，小便黃赤，大便不爽，脈弦而沉，舌有瘀斑，或邊尖紺紫，面目黧黑。蛋白倒置，TTT上升等。

（3）柴胡鱉甲湯：柴胡、黃芩、党參、炙甘草、半夏、生薑、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、乾薑、土元。

具有疏通氣血，軟堅消痞功效。治療乙肝，肝、脾腫大，早期肝硬化，舌有瘀斑，顏色紫暗，脈弦而沉澀。10劑為1療程。輕者2個療程，重者4個療程，可收到一定效果

（4）宣絡化瘀湯：藏紅花、茜草、桃仁泥、鬱金、蘇子霜、旋覆花、當歸須、降香、公丁香、佛手。

本方與柴胡鱉甲湯交替服用，屢見奇功。

3、用於精神情志疾病

如柴胡桂枝湯加減用於治療精神抑鬱症；柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神躁狂症、精神分裂症。

4、用於婦科疾病

小柴胡湯合桃紅四物、逍遙散用於治療閉經。

• 柴胡桂枝湯的應用

（一）組成和方義

小柴胡湯和桂枝湯用量的1/2相合。和解少陽，暢達氣機，解肌祛風，調和營衛。

（二）仲景用柴胡桂枝湯

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）

（三）現代用柴胡桂枝湯

（1）外感病；

（2）肝膽病伴見四肢關節煩疼；

（3）痹證伴肝氣鬱結；

（4）神經官能證，見周身串疼，疼無定處；

（5）精神抑鬱症；郁證；

（6）脂膜炎；

（7）不安腿綜合征。

• 大柴胡湯的應用

（一）組成和方義

小柴胡湯去人蔘、甘草，加芍藥、枳實、大黃。有和解少陽，清瀉里實的功效。

（二）仲景用大柴胡湯

1、少陽不和兼陽明裡實

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱……此本柴胡證，下之以不得利……（104）

傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）

2、少陽膽腑熱實證

膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實，邪熱與膽腑精汁相結，而成少陽膽腑熱實之證。

嘔不止，心下急，鬱郁微煩，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103）

傷寒發熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）

3、代大承氣湯用於陽明腑實和雜病腹滿屬實證者

《傷寒論·可下病》篇：陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大柴胡、大承氣湯。病腹中滿痛者，當下之，宜大柴胡湯。

4、代調胃承氣湯用

《傷寒論·可下病》篇……宜大柴胡、調胃承氣湯。

5、治病後余邪未盡，脈沉者

傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）

《傷寒論·可下病》篇：傷寒後脈沉，沉者，內實也，下之解，宜大柴胡湯。

• 現代用大柴胡湯

1、膽囊炎、膽石症急性發作，可加大葉金錢草、海金砂、雞內金、鬱金、元胡一類葯。

2、胰腺炎，天津南開醫院清胰湯：柴胡、黃芩、白芍、大黃、黃連、木香、元胡、芒硝。

3、急性肝炎加茵陳。

4、急性闌尾炎加冬瓜子、桃仁。

5、腸梗阻，可用於單純性腸梗阻，不可用於絞窄性腸梗阻。

6、其他流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經痛、精神疾病、熱厥里熱已經成實者。

• 柴胡桂枝幹薑湯的應用

（一）組成和方義

柴胡40g，黃芩15g，桂枝15g，甘草10g，乾薑10g，牡蠣10g，栝樓根20g。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

今用量。治療內科雜病柴胡用量適當減少，牡蠣用量適當增大。功效：和少陽，暢氣機，助心脾，升津液，散結聚。

（二）仲景用柴胡桂枝幹薑湯

傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（147）

（三）現代用柴胡桂枝幹薑湯

1、慢性肝病見脅痛、口乾、便溏——病人肝膽濕熱未退，脾陽氣虛，津液不足。

2、糖尿病症見口渴、便溏、情緒低落。加養陰生津之生地、玉竹、麥冬、山萸肉、五味子、人蔘、沙參。

3、慢性結腸炎腹瀉伴口乾、胸脘痞悶、腹痛。加白朮、山藥。若有結腸過敏現象，或結腸過激現象，見腹痛而瀉，喝水後瀉。加炒陳皮、炒白芍、防風炭、烏梅、藁本。

4、乳腺增生、肋軟骨炎見胸肋疼痛、口乾、便溏。加軟堅散結之夏枯草、牡蠣、海藻、昆布。

5、發熱性疾病如瘧疾，寒多熱少可去黃芩；熱入血室，寒熱交作如瘧，加赤芍、茜草、丹皮。

6、胸膜炎、膽囊炎見發熱、便溏、口渴（抓三個主症）。

7、感冒發熱兼心脾陽虛。

六、柴胡加龍骨牡蠣湯的應用

（一）組成和方義

柴胡、黃芩、生薑、半夏、人蔘、大棗、龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃。功效為和少陽，暢三焦，利膀胱，瀉陽明，鎮心膽、安神志。

（二）仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側。（107）

（三）現代用柴胡加龍骨牡蠣湯

（1）小兒外感；

（2）精神疾病；

（3）更年期綜合征及內分泌失調所致精神不寧；

（4）高血壓病；

（5）美尼埃綜合征、眩暈。

I版權聲明

本文摘自《經方運用》，中國中醫藥出版社。作者/郝萬山。