做手術能「治癒」糖尿病嗎？

首先要說明的是，減重手術治療糖尿病的療效是客觀存在的，得到歐美國家和我國指南的推薦，自以及廣大糖尿病專家認可的。但是，這個「治癒」並不代表糖尿病真正的治癒，其適應證也嚴格限定於嚴重肥胖的2型糖尿病患者。

那麼減重手術為什麼能夠「治癒」糖尿病呢？目前認為減重手術通過減少攝食、減輕體重及影響腸道神經內分泌治療糖尿病。

糖尿病病人多飲多食，食慾亢進，嚴格的飲食控制對糖尿病病人來說是個非常痛苦的過程，很多病人因為「貪嘴偷吃」而導致血糖控制不佳。減重手術後病人的胃容量受到了限制，使得攝食量下降，更重要的是病人食慾下降到正常，由原來的「想吃不能吃」變成「不太想吃」，因此整個過程不會造成病人心理上的痛苦。

其次糖尿病的發病原因中一個很重要的因素是胰島素抵抗，這是因為早期糖尿病病人大都伴有肥胖，而多餘的脂肪在體內堆積會造成人體組織對胰島素的反應遲鈍，而迫使胰腺分泌更多的胰島素，加重胰島的負擔，形成惡性循環。而手術後因為食物攝入量減少，食物的消化吸收減少，使得病人多餘的脂肪減少，體重下降，消除了胰島素抵抗。

此外，研究發現手術後由於食物消化的過程不一樣了，導致腸道分泌的激素髮生改變，有利的激素增加，不利的激素減少，這些激素作用於胰島細胞增加胰島素分泌，同時抑制分泌胰高血糖素。還能減慢胃排空速度，延遲食物吸收及餐後血糖水平。並能作用於中樞神經系統，產生飽脹感、減少食慾。還能通過增加肝細胞、骨骼肌生糖作用和脂肪組織脂質生成，從而增加胰島素敏感性，最終使糖尿病得到緩解。

目前，治療糖尿病的減重手術主要有三種：

第一種是腹腔鏡胃摺疊術，運用腹腔鏡微創技術將胃體摺疊後縫合數針，以減少胃容積，減少食慾，從而達到減少進食量的目的。優點是保持胃腸道的完整性，不切割胃腸道，可逆，手術併發症少，接近生理狀態，對患者術後影響最小，手術費用也較低。

第二種是腹腔鏡袖狀胃切除術，在腹腔鏡下用吻合器將胃部分切除以減少胃容積，減少食慾，優點是手術簡單，手術併發症少，接近生理狀態，對患者術後影響少。

第三種是目前國際上最常用，效果最好的胃腸改道Roux-en-Y手術，將胃體大部分切除曠置以減少胃容積，同時將小腸改道以減少營養的吸收。

這三種方式依次對胃腸道的改動逐漸增加，效果也越來越好，但併發症也隨之增加。這三種手術雖然最終效果可能有差異，但只要能達到緩解糖尿病而獲得健康的目的就是有效的治療方式。所以不是哪種手術方式一定是最好的，要根據病人的具體情況評估後做出選擇。

那麼，如何判定自己是否適合減重手術呢？

選擇的條件首先必須是2型糖尿病，1型糖尿病是否有效還無法確定。

然後計算體重指數=體重（kg）/身高（m）2。體重指數>35應儘早手術，體重指數越高越傾向採用胃腸改道Roux-en-Y手術。體重指數在30~35時如內科治療效果不好可以考慮採用胃摺疊術或袖狀胃切除術，體重指數在28~30時，如伴有向心性肥胖，男性腰圍>90，女性腰圍>85，且有其它合并疾病如高血壓，高血脂，血糖控制不佳，可以考慮採用胃摺疊術或袖狀胃切除術。

體重指數25~28還沒有達到減重手術標準，但內科治療不佳，患者要求治療糖尿病的願望強烈，在患者充分了解手術風險的前提下，可以考慮採用影響最小的胃摺疊術。而對於體重指數正常的2型糖尿病患者目前尚不主張開展手術。糖尿病後期胰島功能已經衰竭者手術效果不好，不建議手術。

因此，對患有2型糖尿病且體重指數較好高的病人主張越早手術治療越好，最好是糖尿病病程<10年，才能獲得比較理想的效果。

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