肺上有結節怎麼治療？

所謂肺部結節，並不是具體疾病名稱，而是醫生對肺部X線或CT檢查所看到某種類型病變影像學表現的描述。簡單說，就是醫生在您拍的胸片或CT片上看到的一種較小的、密度偏高的陰影，一時確定不了是什麼疾病，因而暫時採用「結節「這個名稱進行形態學描述的術語，待將來明確這個」結節「是什麼了，就換成具體的疾病名稱了。近十餘年來，隨著高分辨CT檢查的普及，尤其是64排CT的應用，發現越來越多的「肺部結節」。就如我們現在用高清電視能看到演員面部更多的細節一樣。

肺部結節的影像學表現非常複雜。結節的大小多在3cm以下，有些結節完全呈實性，邊界光滑，無分葉或毛刺，多為良性。有些結節在影像上表現似毛玻璃樣，學者們根據毛玻璃影中實性成份的多少又分為純毛玻璃影、部分實性毛玻璃影和完全實性毛玻璃影。後兩種多為肺癌早期表現。前者直徑1cm以下多為不典型腺瘤樣增生，但也有部分為肺原位腺癌。

導致肺部形成結節的原因非常複雜，大致有以下幾種情形：

（1）肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時是腫大的淋巴結）；

（2）結核或炎症；

（3）肺部良性腫瘤：如錯構瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發展為肺癌）等；

（4）早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多；

（5）肺部轉移瘤；

（6）其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。

因此，發現肺部結節，一定要找有經驗的醫生諮詢或做進一步檢查以明確結節的性質。有時由於結節缺少典型特徵，醫生判定結節的良惡性非常困難，這時採取的措施是：

（1）若結節表現為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8cm，多為不典型腺瘤樣增生，可定期CT複查，開始每三月複查一次CT，以後逐漸延長。

（2）若結節較大，實性成份偏多，則建議手術探查。以胸腔鏡手術為佳。

（3）若發現肺部結節密切隨訪一年以上無變化者惡性可能性小，但非絕對；臨床有隨訪8年切除後證實為惡性者。但此類肺癌進展緩慢，預後相對較好。

（4）若影像學考慮「肺部結節」為結核或炎症可能性大，可做試驗性治療，如抗炎抗結核治療，若病變縮小或消失，則進一步表明炎症或結核可能；

（5）對影像學懷疑惡性，但患者不願手術或不能耐受手術者，可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。肺穿刺活檢適用於肺外周的病灶；靠近中心者行支氣管鏡檢查，尤其是超聲導航下的支氣管鏡檢查進行活檢。

（6）若臨床高度懷疑肺部結節為惡性，則儘快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，達到病理確診目的，同時還可達到治療的目的。如術中冰凍病理為惡性，行擴大手術，行肺段或肺葉切除以達到根治目的。

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