老年患者術後譫妄防治共識：避免夜間醫護活動，鼓勵探訪

譫妄是老年患者術後常見併發症之一，尤其是心臟手術術後發生率較高。而這不僅延長患者住院時間、增加醫療費用、延遲康復、降低認知功能和軀體功能，甚至增加患者病死率。

為了提高≥65歲以上術後譫妄患者的管理，中華醫學會老年醫學分會就此制定了《老年患者術後譫妄防治中國專家共識》。要點如下：

1、避免夜間睡眠時間的醫護活動；調整夜間給葯時間；

2、提供大號數字時鐘和掛曆；

3、讓患者熟悉環境和相關人員；

4、鼓勵其進行益智活動；

5、鼓勵患者親屬好友來探訪；

6、鼓勵多進水，必要時靜脈輸液；

7、鼓勵進食高纖維食物，定時排便。

8、及時發現並評估低氧血症，保持氧飽和度＞90%。

9、鼓勵術後儘早下床活動；不能行走者，鼓勵被動運動；

10、減少用藥種類；避免引起譫妄癥狀加重的藥物；

11、控制疼痛，但要避免治療不足或過度治療；

12、在營養師的參與下改善飲食；

13、聽力和視覺障礙：若可逆儘快解決；鼓勵使用助聽器和老花鏡。

14、藥物是導致譫妄最常見的原因之一，因此圍術期應避免使用膽鹼酯酶抑制劑。避免將苯二氮類藥物作為治療譫妄患者激越行為的一線藥物。

15、藥物治療譫妄的原則：單葯比聯合藥物治療好；小劑量開始；選擇抗膽鹼能活性低的藥物；及時停葯；持續應用非藥物干預措施，主要糾正引起譫妄的潛在原因；

16、常用的控制譫妄患者激越行為的藥物為：氟哌啶醇小劑量口服或肌內注射0.5~2 mg/2~12 h；奧氮平口服或舌下含服，起始劑量1.25~2.50 mg/d口服，建議小劑量短期使用。