內科醫生必須掌握的血脂知識

不同醫療機構中血脂化驗單所包括的內容不盡相同，一般會涉及以下項目：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）、甘油三酯（TG）、載脂蛋白AI（apoAI）、載脂蛋白B（apoB）。看到這些檢測結果時，很多患者甚至醫生常常弄不懂這些指標都代表什麼含義。希望本文能夠用最簡單的語言說清這些基礎概念。

血脂

血脂包括膽固醇、甘油三酯和類脂。臨床上所說的血脂主要指血漿中的膽固醇和甘油三酯。

膽固醇

是人體內所存在的一種重要物質，是細胞膜形成以及維生素D3、腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素、孕激素等激素合成所需的重要原料。此外，幫助消化吸收脂肪類食物的膽汁酸的生成也離不了膽固醇。大家都很討厭膽固醇，主要是因為膽固醇是動脈粥樣硬化的主要成分，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣斑塊，也就沒有冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性心血管疾病。我們檢測血脂、特別是檢測膽固醇，也是為了評估發生心腦血管疾病的風險。

甘油三酯

甘油三酯由甘油與3個分子的脂肪酸化合而成，是人體儲存能量的重要方式。當身體需要更多能量而食物補充不足時，甘油三酯可分解為游離脂肪酸與甘油，供身體利用。我們所說的通過增加運動「燃燒」多餘的脂肪就是指的這個過程。大腹便便者的肚皮下面以及腸系膜就儲存著大量的甘油三酯。如果甘油三酯在肝臟沉積過多，就會形成脂肪肝。關於血液中甘油三酯水平與心血管病之間的關係以及用藥降低血甘油三酯水平對心血管系統的影響，目前仍是一本糊塗賬，在這裡就不說了。無論如何，通過控制飲食與增加運動來降低甘油三酯水平，對於心血管系統肯定是有好處的。

脂蛋白與載脂蛋白

無論膽固醇還是甘油三酯，都不溶解於水，無法在血液中轉運並進入細胞內，因此需要與一種特殊蛋白結合成可溶於水的物質。這種特殊蛋白就是載脂蛋白。載脂蛋白與膽固醇和甘油三酯所組成的可溶於水的物質就是脂蛋白。

高密度、低密度、極低密度脂蛋白

用超速離心技術可將脂蛋白分類為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白（高密度脂蛋白又分為HDL2與HDL3兩個亞型）。由於中間密度脂蛋白是極低密度脂蛋白轉化為低密度脂蛋白過程中的一個中間產物，血循環中存在時間很短暫，其在血液中含量很低，故血脂化驗單中不包括此指標；而空腹血中一般不會含有乳糜微粒，因此血脂化驗單中也不會包含乳糜微粒。這樣，我們看到的化驗單中關於脂蛋白的項目只有極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白與高密度脂蛋白。極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或高密度脂蛋白膽固醇所說的就是極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白或高密度脂蛋白中所含有的膽固醇。化驗單中的總膽固醇所指的是各類脂蛋白中所包含的膽固醇總和。

關於高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的意義大家可能最為清楚，這裡就不多解釋了。

載脂蛋白AI與載脂蛋白B

前文說過，載脂蛋白與血漿中膽固醇和甘油三酯組合成脂蛋白，因而載脂蛋白是脂蛋白的重要成分。載脂蛋白分很多種類型，其中載脂蛋白AI與載脂蛋白B是化驗單中最常出現的兩個項目。載脂蛋白AI參與膽固醇的逆轉運（通俗地講就是把動脈粥樣斑塊中的膽固醇運送回肝臟處理掉），主要存在於高密度脂蛋白中，因而其臨床含義與高密度脂蛋白相似。人們平時所說的「好膽固醇」（即高密度脂蛋白中所含的膽固醇）之所以好，就是因為膽固醇搭上了載脂蛋白AI這趟車。

與之相對應，「壞膽固醇」所指的是低密度脂蛋白膽固醇，其之所以壞，是因為膽固醇搭上了載脂蛋白B這趟車。因此，載脂蛋白B的臨床含義與低密度脂蛋白膽固醇相似。

脂蛋白（a）或稱為Lp(a)

我們在讀文獻時經常出現這個項目，但醫院的化驗單中一般不包括它。脂蛋白（a）是另外一種脂蛋白（跟HDL、LDL、VLDL等是兄弟關係）。目前來看，這也不是個好東西，跟心血管病的發生可能也有關係。

郭藝芳，中國醫師協會心血管內科醫師分會常委（兼高血壓工作委員會副主委）、中國醫師協會高血壓專業委員會常委、中華醫學會老年醫學分會委員、河北省醫學會老年醫學分會主委、河北省醫師協會高血壓分會主委。《中華內科雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華全科醫師雜誌》編委，《中華高血壓雜誌》與《中國心血管雜誌》常務編委。

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