TAVR術後亞臨床瓣葉血栓風險高於SAVR，DAPT治療無效

ACC 2017年會公布了RESOLVE和SAVORY註冊研究的分析結果，生物瓣膜置換術後，亞臨床瓣葉血栓發生率較高，經導管主動脈瓣置換（TAVR）術後的發生率高於外科主動脈瓣置換（SAVR）。口服抗凝藥物（華法林及NOACs）對亞臨床瓣葉血栓的預防和治療有效，而雙聯抗血小板治療（DAPT）無效。亞臨床瓣葉血栓不增加臨床腦卒中風險，但與短暫腦缺血發作（TIA）發生率升高相關。該研究結果同步發表於《Lancet》雜誌。

圖1.研究設計。

該研究納入RESOLVE和SAVORY註冊研究中生物瓣膜置換術後進行四維CT（4D CT）掃描的890例患者，其中752例行TAVR，138例行SAVR，以4D CT技術評價亞臨床瓣膜活動和結構異常。

圖2. TAVR和SAVR組術後瓣葉活動減弱風險比較。

結果顯示，共有106例（11.9%）患者術後出現亞臨床瓣葉血栓（瓣葉活動減弱），TAVR組發生率顯著高於SAVR組（13.4% vs. 3.6%）。

圖3. 抗凝組和抗血小板組瓣葉活動減弱風險比較。

抗凝治療組（NOACs及華法林）患者發生亞臨床瓣葉血栓的風險顯著低於抗血小板治療組（DAPT或單葯抗血小板治療）。

圖4. 抗凝組和未抗凝組血栓溶解比較。

在發生亞臨床瓣葉血栓的患者中，抗凝治療組的血栓溶解率高達100%，而未抗凝治療組僅為9.1%。

圖5. 瓣葉活動減弱對臨床結果的影響。

出現亞臨床瓣葉血栓的患者，其腦卒中風險並未顯著升高（4.12% vs. 1.92%, P=0.10），但TIA發生率顯著升高（4.18% vs. 0.60%, P=0.0005）。

研究者表示，TAVR術後亞臨床瓣葉血栓發生率較高值得我們關注，但之前的RCT並未提示TAVR術後包括腦卒中在內的臨床事件發生率增加。該分析為觀察性研究，其臨床意義仍需進一步明確。其次，目前TAVR術後的標準治療便是DAPT，而該研究表明DAPT對於亞臨床瓣葉血栓的預防和治療均不如抗凝治療，對於目前的臨床實踐提出了質疑。

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編輯 梁緒┆美編 柴明霞┆製版 潘歡

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