作者：河南省人民醫院 感染性疾病科
主治醫師 曹青
擅長：不明原因發熱、各種傳染病的預防、診治和隨訪。

在多種核苷類葯中你選擇哪一種？

慢性乙型肝炎患者用核苷類葯治療，絕大多數可以迅速控制病情，口服方便，很少不良反應。如果適合你選用，你可以比較輕鬆地抗病毒治療。現在已有賀普丁（拉米夫定）、賀維力（阿德福韋）、博路定（恩替卡韋）和素比伏（替比夫定），你選擇哪一種？

用核苷類葯能得到什麼效果？

這類藥物能直接抑制病毒複製，故預期你能達到：

能很快控制病情發展：絕大多數慢性乙型肝炎患者只要幾個月血清轉氨酶就能正常；對失代償的肝硬化控制病情較慢，一般需要6個月以上，如果已用核苷類葯6個月，絕大多數患者肝功能恢復正常，可以逃過這一次的劫難了。核苷類葯能較快降低血清HBV DNA水平，但不同藥物有較大差異，也因患者治療前的病毒水平而異。然而，核苷類葯不直接抑制病毒抗原的合成，1年治療只有20%左右的患者「大三陽」消失，常常肝功能試驗正常了，血清HBV DNA檢不到了，但還是「大三陽」。病情控制了，「大三陽」似乎是一頂空帽子，但如果不轉換為「小三陽」，病情很不穩定，一停葯多半早晚中要複發。

能穩當的控制病情發展：因這類藥物能直接抑制病毒複製，與患者的免疫狀態關係較小，有免疫虛損的患者同樣有效。除了很少數不順應的患者，絕大多數患者都能穩穩噹噹地控制病情發展：肝內炎症逐漸消散，肝纖維化停止發展，甚至已有一些結節的早期肝硬化也能逆轉，據臨床試驗的數據，認為是最好的抗纖維化治療。

用核苷類葯要有什麼思想準備？

核苷類葯對人體免疫幾乎沒有作用，最終能達到的一般也只是「小三陽」。此時血清中檢不出病毒，而肝內仍有少數病毒存在，因缺少免疫控制，停葯後病毒又可能開始複製，病情會複發，甚至出現反彈而發生災難性的後果。所以一般都需要長期服用，在較長時期中維持治療才能維持效果，但也並不是說需要終生治療，可能五六年、也可能

十年、八年後才能停葯，你能接受嗎？

年紀大的人不少慢性病都需要長期用藥；年輕人長期用藥，用藥期間不能生育；即使已經有孩子了，長期不斷葯有的病友在思想上也不大好接受。用藥容易停葯難，你可要有思想準備。

核苷類葯的另一個大問題是長期用藥會發生耐葯變異。許多病友用這類藥物圖個省事，以為只要每天吃1片葯就行了，不對！你同樣要定期去醫院檢查，同樣要接受醫生的指導。不然，一旦發生耐藥性，那麻煩可就大了。

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