脂肪肝，該如何科學看待它？

剛剛被查出脂肪肝的人往往恐慌，而一旦了解到身邊許多人都患有這種不痛不癢的病，好像對肝臟不會造成嚴重損傷時，也就不把它當作一種病，不重視它了。

患上脂肪肝，要不要吃藥？

今年52歲的黃老漢來自冷水江，嗜酒如命的他一天要喝二斤米酒，20多年來天天如此。然而，常年累月的酒精「洗禮」，使他的酒精性脂肪肝已經發展成為酒精性肝硬化。如今，儘管通過對症治療後，病情有了一定程度的好轉，但卻很難再逆轉了。黃老漢感到追悔莫及。

那麼，脂肪肝到底是不是病？患上脂肪肝到底該不該吃藥？如何早期發現並正確治療脂肪肝呢？我們聽一聽湘雅醫院脂肪肝診療中心主任、消化內科主任鄒益友教授對此進行的詳細解答。

「脂肪肝是種病，但患者和醫生對其危害程度的認知普遍不足，不少臨床醫師還缺乏針對該疾病規範化的診療方式。」鄒益友教授對於脂肪肝目前在我國的治療現狀憂心忡忡。據介紹，脂肪肝不僅可防，而且通過早期干預後，是完全可以逆轉並恢復正常狀態的。但如果患者長期得不到有效治療，便會一步步地走上肝纖維化、肝硬化甚至肝癌的不歸路。因此專家建議，市民一旦確診後，需儘快採取對症治療。

脂肪肝，通俗來講就是肝臟脂肪的堆積。它不是一個獨立的疾病，而是由於人體攝入的脂肪過多，肝臟代謝脂肪的功能下降，轉運能力減低，而人體活動量少，脂肪消耗少，脂肪在肝組織細胞內貯積所致。

該病曾經主要發生於生活富裕的西方國家，而如今，國人也面臨著這種「富貴病」的巨大威脅。據測算，我國脂肪肝發病率已達15%左右，而都市白領的脂肪肝患病率則高達30%，且男性明顯多於女性。尤其值得關注的是，近年來，一些肥胖兒童也已加入到脂肪肝的「大軍」中來。

那麼，哪些是脂肪肝的高危人群呢？對此，鄒益友教授表示，形成脂肪肝的原因是多方面的，主要與人們的飲食和生活方式有重要關係。過多進食高脂高蛋白的食物、長期大量飲酒、體重超重、內臟性肥胖、空腹血糖高、血脂紊亂、高血壓、常吃宵夜、缺乏運動等，均可能導致脂肪肝。

患上脂肪肝後，人們往往容易出現兩個極端：要麼長期就診於多家醫院，嘗試了不少藥物，但就是不見好轉，因而悲觀地認為脂肪肝不可能治癒；要麼置之不理，任其發展，認為脂肪肝根本無需治療。

專家認為，患上脂肪肝，最重要的是要正確認識它。脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類。通常情況下，脂肪含量超過肝臟重量的5%～10%屬於輕度脂肪肝，超過10%～25%被視為中度脂肪肝，超過25%則被認為是重度脂肪肝。

「輕度脂肪肝沒有必要吃藥，這是治療的最佳階段，同時也是最容易被忽視的危險階段，如果能及早發現，及時治療，完全可以恢復正常。」鄒益友教授指出，這個時期的脂肪肝患者大多可以通過運動、減肥、戒酒、控制脂肪攝入等途徑來給肝臟「減肥」。但貴在堅持，這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會複發。

若輕度脂肪肝沒有得到有效控制，肝細胞脂肪堆積將進一步增多，致使一部分肝細胞開始被破壞，肝功能受到影響，轉氨酶逐漸升高。雖然發展到這個時期的脂肪肝已經逐漸露出了「猙獰面目」，但患者卻往往只有輕微癥狀，因此不易被察覺。

當脂肪肝出現肝功能損害時，就要考慮通過短期藥物來治療。在過去，大家都比較輕視生活方式治療，連許多臨床醫生都錯誤地認為「不需用藥就是不需要治療」。然而，鄒益友教授強調，保肝藥物也僅僅是一種輔助治療措施，是一個短期的強化行為，需要病人長期高度重視的，是對飲食、運動和不良行為的修正。

「輕度脂肪肝患者大多無臨床癥狀，部分患者偶有疲乏感覺，或僅感覺近期腹部有脹滿感。而中、重度患者則主要表現為疲乏、消化不良、噁心、厭食、腹脹、肝區脹悶，甚至疼痛。」據鄒益友教授介紹，25%以上的脂肪肝患者無臨床癥狀，絕大多數脂肪肝是在常規體檢時被發現的。

脂肪肝癥狀類似於肝炎，肝區疼痛常於安靜休息或重體力勞動、大量酗酒之後加重。部分脂肪肝患者在患病初期面色紅潤，胃口特別好，這些假象造成了脂肪肝的隱蔽性。因此，患者出現上述癥狀時要引起足夠重視，及時就診。

專家提醒，對酒精性脂肪肝患者而言，最重要的是戒酒；而非酒精性脂肪肝的治療則應當注意控制體重，一日三餐需定時限量，學會「挑食」。例如，制訂低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡食譜，少吃動物內臟、雞皮等高膽固醇食物，以及胡椒、咖喱等辛辣食物，多吃燕麥等富含亞油酸的食物，並且增加運動量。

鄒益友

中南大學湘雅醫院消化科主任、教授、主任醫師，碩士生導師。對幽門螺桿菌的檢查與治療、胃腸道功能性疾病的診治有豐富經驗。率先在省內開展多項內鏡下診治項目。