神經科醫生告訴你，車禍撞到頭到底會不會失憶？

（專家：胡永珍，齊齊哈爾第一醫院神經外科醫師，科普中國微平台原創首發）

車禍失憶、過度悲傷致失憶、選擇性失憶......近些年來，影視劇中特別喜歡用失憶梗。那麼在現實生活中，出車禍撞到頭真的會失憶嗎？讓神經科醫生告訴你吧！

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記憶是過去經歷過的事物在頭腦中的反應。由於記憶功能的存在，使得人們能夠利用以往的經驗，學習新的知識。當各種原因的損傷累及記憶相關的神經結構或神經遞質時，可以出現永久性的記憶障礙，從而導致患者的生活質量嚴重下降。

當今社會，隨著交通事故及其他意外事故的增多，腦外傷患者也隨之增多，其中又以腦震蕩患者居多。車禍傷類型又以行人或騎自行車者被機動車撞倒（頭部最先受力）為主。目前國際上通常將頭部受傷後意識障礙（神智恍惚、昏迷、不省人事等）不超過30分鐘，就診時格拉斯哥評分（顱腦損傷後一種昏迷評分，3～15，3分是瀕臨死亡的人，15分是正常人）在13～15分之間，體格檢查無神經系統陽性體征者定義為「輕型腦外傷」。

輕型顱腦外傷是很常見的顱腦外傷類型，大多數患者無需治療且不留後遺症，但仍有少數患者可能發生顱內出血，需要及時的治療干預。CT檢查能快速、準確的顯示顱內血腫、顱骨骨折等顱腦損傷，是顱腦外傷的首選檢查方法。

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傳統的觀念認為腦震蕩是顱腦損傷中最輕微的一型，它沒有腦組織的器質性病變，腦脊液也是正常的。一般認為系功能性病變，無肉眼可見的明顯損害，現代研究證明仍有細微的病理改變。在光學顯微鏡下檢查有輕度改變，如毛細血管充血，神經元胞體腫大和腦水腫。電子顯微鏡檢查，在著力部位腦皮質有廣泛改變，可見到神經元的線粒體明顯腫脹，線粒體脊被擠向周圍，神經軸突發生腫脹，白質處有細胞外水腫，這些是腦震蕩損害短時記憶、延緩記憶的解剖學基礎。

腦外傷的一個常見後果是受傷者的記憶過程出現障礙，即腦外傷後遺症。在多數情況下這是一種一過性的記憶障礙，比如在腦震蕩後出現的記憶障礙，也有一些病人在外傷後出現了嚴重的長期的記憶障礙。

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但在一般文獻中，腦外傷後遺症均指那種在時間歷程上相對較短且恢復較好的記憶障礙。腦外傷後遺症的主要臨床表現有以下幾個特點：

1.遺忘發生的時間：腦外傷後遺症通常在腦外傷後立即發生，當頭部受到了足夠強度的打擊時，患者會失去知覺、不醒人事。隨著意識狀態的恢復，患者出現軀體運動和言語活動。接著可能會出現不安定或易激惹狀態。此時儘管患者已恢復意識活動，但仍出現迷惑，定向不清，而記憶障礙則會作為一個主要癥狀表現出來。特別是對於外傷之前發生的事情，患者不能回憶，同時對於新發生的事情也表現出一定的記憶障礙。

2.遺忘的類型：從遺忘的表現型式來看，腦外傷後遺症患者出現的多是明顯的順行性遺忘（對外傷後發生的事件的記憶障礙）和逆行性遺忘（對外傷前發生的事件的記憶障礙）。其中，逆行性遺忘是人們探討得較多的內容。

近事遺忘是指頭部外傷後意識障礙清醒後，忘卻受傷事故的經過情況，大多連受傷前一段時間的情況也不能回憶（逆行性健忘），往往亦不能回憶清醒後一段時間的事情（順行性遺忘）。近事遺忘屬於純粹的主觀反映，其並沒有外在表現形式，也無客觀檢查方法，極易弄假成真或弄真成假。

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研究發現，腦外傷患者出現的逆行性遺忘可以有不同的類型。一種逆行性遺忘類型是關於非自身事件的記憶障礙，這種障礙沒有明顯的時間序列效應，即不論事件發生的遲早，遺忘的程度相差不大。與此不同的還有一種關於自身生活事件的逆行性記憶障礙，這種障礙有較明顯的時間序列效應，一般情況下，越早發生的生活事件回憶起來越容易，受損的程度越輕，越晚近的生活事件回憶起來越慢，提示受損的程度越重。

3.記憶障礙持續的時間：腦外傷後遺症一般不是永久性的記憶障礙。不過腦外傷後遺症的持續時間不一，它的變化幅度較大，可從幾秒鐘到幾個月不等。腦外傷後遺症的持續時間與腦外傷的嚴重程度相關聯，通常，腦外傷越嚴重，腦外傷後遺症持續的時間也越長。

編輯：魯凡英

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