完成了世界首例「3D列印」植入

從「追隨者」變為「引領者」

到了2014年，我們完成了世界首例應用3D列印技術治療寰樞椎惡性腫瘤，就是前面那個樞椎腫瘤的男孩子。2016年，又完成了世界首個3D列印定製五節長達19厘米脊椎植入手術，這個病人姓袁，出院7個月後來複診，他告訴我，他已經可以每天接送孩子上幼兒園，可以開車，騎自行車，還能做些家務。

2010年至2011年間，我們設計研發了早期的3D列印產品，包括用於髖關節置換的髖臼杯、用於頸椎椎間盤切除後的椎間融合器和人工椎體，其中，髖臼杯在2015年，被國家食品藥品監督管理總局（CFDA）批准，成為註冊產品，迄今國內已應用上千例，2016年，3D列印椎間融合器，又獲CFDA批准臨床應用。

大家總覺得看病貴，其中一個重要原因是，過去幾十年中，我們醫療行業的發展和進步，很大程度上是靠引進國外技術，高端醫用設備和器材更是國外產品一統天下，這些高端產品的費用使廣大患者難以承受，以骨科手術為例，70-80%以上的錢，花在醫用耗材上。大陸產品價格雖然低一些，但目前採用傳統工藝生產的產品相對低端，患者不情願接受。

創新性醫療產品改觀這種格局，具有我們自主知識產權的國內產品，可以同時具備價格優勢和技術優勢，以我們自主研發的3D列印髖關節臼杯產品為例，進口的臼杯是3萬，大陸3D列印臼杯僅僅是1萬，大陸臼杯上市以來已使用超過2500例，取得很滿意的療效，而且，我們的大陸創新性產品一旦走入市場，國外產品感到壓力，往往會主動降價，中國的病人就受益了。

掌握了3D列印技術的臨床應用研究，就掌握了新一輪全球醫療科技競爭的戰略主動權，可以使我國的醫學，從過去只是緊跟著世界醫療科技發展新方向，變為引領世界醫療科技，有點像「彎道超車」的出其不意。

我是外科出身，但不迷戀手術

雖然是拿手術刀出身，但我一點都不迷戀手術，我甚至夢想有一天，外科醫生徹底放下手術刀，不再用這種無奈和有創的方式，切除腫瘤。從現在的醫療水平看，外科手術雖然有效，但與之相伴的創傷、出血，和對病人的精神磨難實在太大了！

說到這一點，我在人大會上也提過，為了更好地治病救人，要提倡自體血的回輸，因為脊柱手術經常需要輸血。與此同時，我也想提醒年輕的同行：不要過多為自己手術技藝或技能的提高而沾沾自喜，應當投入更多精力追求脊柱腫瘤治療的微創化和無創化，拋棄手術刀或許才是外科醫生的最高境界。

當醫生的，必須懷惻隱之心，看到脊柱腫瘤患者痛苦、絕望的表情，就不能容忍他們坐以待斃。「我們常講，醫生要把病人當上帝，其實病人也把醫生當上帝。如果能把他們的病治好，他們真會拿你當救命恩人，做醫生，必須擔起救死扶傷的責任，對得起病人的這份信任和期待！」

北醫三院 仰東萍/文

一次急剎車引起的「絞刑架骨折」

急剎車能引起癱瘓！這個說法並非聳人聽聞，因為急剎車可以使頸部像鞭子一樣劇烈揮動，由此引起的「揮鞭傷」，如果傷及頸椎最關鍵部位，確實可以致癱甚至致死。

人的頸椎由7節椎骨垂直連接組成，其中最上面兩節被稱為寰椎和樞椎。這兩塊椎骨與其他的頸椎相比顯得很「特別」：

第一頸椎就是寰椎，這是一塊沒有椎體的椎骨，看起來更像一個骨質的圓環，與其他椎體相比，寰椎顯得非常單薄。

第二頸椎是樞椎，它雖然有椎體，但它的椎體與其他椎骨圓柱形的椎體不同，呈上細下粗的圓錐形。

它們之間的連接方式也與其他椎骨不同，寰、樞椎之間沒有椎間盤，它們之間靠韌帶連接，所以活動範圍很大。

寰椎直接通過小關節與頭顱連接，好像在尖塔頂上支撐了一個又大又沉的球體，正是這種結構，讓人的頭部可以在一定範圍內上下左右自由轉動，不過，同時也讓寰樞椎成為整個頸椎中最不穩定也最脆弱的那個支點。過去用絞刑處死囚犯時，繩子藉助的，就是這個薄弱環節這個部位的骨折，在過去，又被稱為「絞刑架骨折」。

如果頭部受到瞬間暴力的撞擊，如摔傷、撞傷、砸傷，或者是急剎車時，頸椎連接著頭部，會發生鞭子一樣的猛烈甩動，此時，位於「鞭子」末梢的頭與頸椎連接處的寰樞椎，就非常容易發生韌帶斷裂、關節脫位。

由於寰樞椎的錐孔內，有為大腦供血的最大動脈分支——椎動脈，更有脊髓在其中穿行，寰樞椎脫位往往會壓迫這些重要血管神經，帶來嚴重後果，而且它的嚴重癥狀卻往往在寰樞椎損傷後很久才顯現出來，這讓寰樞椎脫位成為了致殘甚至致死的定時炸彈。

寰樞椎全脫位，多因寰椎橫韌帶斷裂，或因樞椎的齒狀突骨折引起，除了局部頸痛，活動受限，頭頸歪斜外，還可引起較為嚴重的神經脊髓壓迫癥狀。如四肢麻木，無力，肌肉萎縮，走路踩棉花感，大小便功能障礙，甚至癱瘓等。最為嚴重的後果是，高位脊髓的生命中樞受到壓迫可引起呼吸心跳停止，患者死亡。

臨床上，經常有頸肩部疼痛、斜頸、手腳麻木、眩暈耳鳴的患者，被診斷為頸椎病但按照一般頸椎病治療並不見效。在跑了許多大小醫院，X光、CT、核磁等影像學資料裝了一大袋後，卻還是飽受折磨。其實這些患者很可能得的不是一般頸椎病，而是頸椎病中一種兇險的類型——寰樞椎脫位。

名醫坊專家團

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