退針頭，收東西，突然，手指一下刺痛！

那天下午真倒霉。

我的一位老病人，慢性阻塞性肺疾病合并心衰。雙側胸腔、腹部積水，為了減輕患者呼吸困難和明確胸水性質，我準備為他行一側胸水引流。

患者體形肥胖，170 cm 的身高，200 來斤的體重，穿刺針頭進去 4、5 cm 還沒見到胸水，加上患者血小板有點偏低，我不敢過多的嘗試，穿刺以失敗告終。

退出針頭，收拾東西。突然，一下沒注意，手指傳來一下針刺的痛。我心裡一緊，要完！手指被針頭刺穿了！

我強打精神，淡定地收拾完東西（內心其實一萬匹「草泥馬」在奔騰）。然後立刻迅速跑到處置室，擠壓傷口，在流動的清水沖洗了 10 來分鐘，再用碘酒反覆消毒。

立馬向護士長反映，報院感，確認患者的全套檢查結果。

重新採集患者詳細病史

結果沒有出來之前，我必須重新打起精神，回到病房時，心裡敲著一萬個小鼓，重新跟這位 80 歲老爺爺確認了詳細病史。

關於傳染病史，我們之前問得比較含糊，一般都是「有沒有傳染病啊？」這樣處理。但扎到了手指可不一樣，我重新問清了病人，有沒有結核、肝炎，還有以前的的身體狀況、工作性質、老伴的身體狀況。

但是，我依然沒敢問出這句：您有沒有艾滋病？梅毒？

這是我踏上醫生職業生涯，問病史最為詳細的一次，前所未有，而且這一切要表現得很關心患者，不露痕迹。

處理完這些，漫長的等待讓我心焦，因為患者的輸血前檢查要明天中午才有結果。一個下午都是在恍惚中度過，第一次面對職業暴露，我真的無比緊張。

有文獻報道，0.04 ml 污染的 HBV 血壓足以感染受傷者，HCV 感染銳器刺傷後感染的幾率為 1.8%，這零點零幾、百分之一的數據在我心中，都是繞不過去的心結。

糟糕又幸運的結果

第二天中午一下班，就跑去輸血科查看患者輸血前結果，情況有點糟糕：乙肝表面抗原陽性。

不過還是感謝觀音，感謝佛祖，感謝耶穌，感謝爸媽，感謝領導，感謝自己……艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！艾滋是陰性的！當然，梅毒也是。

那麼重點就是解決乙肝問題！

我兩年前乙肝兩對半的情況是，乙肝表面抗原、抗體都是陰性的，就核心抗體、e 抗體陽性，說明我當初處於乙肝恢復期，或者之前感染過乙肝；而患者乙肝表面抗原 34.67 ng/ml，應該屬於乙肝攜帶者，最多小三陽，傳染性不會太高。

趕緊電話感染科主任說明情況，主任安慰我感染乙肝的可能性不大，不過最好 24 小時內注射乙肝免疫球蛋白，這樣可以避免急性肝炎的爆發。

看了一下時鐘，下午兩點，我又急忙的士前往防疫站，心理只有一個想法就是，我必須在 24 小時內注射完畢！

終於在第二天下午 3 點前完成乙肝免疫球蛋白注射。輕舒一口氣。

中國醫務人員職業暴露

解決好個人職業暴露問題，我們來看看中國醫護人員職業暴露情況。

有學者對我國 13 個省份 158 家不同級別的醫院進行問卷調查，分別調查各所醫院開展職業暴露監測首年、2010 年、2015 年的職業暴露與防護管理和監測情況。

以下是職業暴露職員分布和職業暴露源陽性分布。

從上表可以看出醫務人員職業暴露，醫護佔了很大比例，尤其是護士佔了一半以上（心疼我們的護士姑娘半分鐘）。最常見的暴露源陽性分布疾病是乙肝，佔了半壁江山，最駭人聽聞的艾滋也佔了一小部分比例。

另外文中還提到引起醫務人員職業暴露的主要器具是注射器、頭皮鋼針、手術縫針。

而醫務人員職業暴露的高危操作依次是：靜脈注射、針頭丟入利器盒、手術縫針。

再次提醒我們的醫務同行們，進行這些操作的時候千萬小心。

以上這些數據都反映出中國醫務人員職業暴露風險大，危害重，形勢嚴峻。

職業暴露後的處理措施

以下是從文獻和職業防範總結的職業暴露緊急處理原則，如您所在科室或職業暴露風險較大，請務必牢記這些要點：

用流動的清水或肥皂液清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；

如有傷口，在傷口旁輕輕擠壓（禁止進行傷口局部的擠壓），儘可能的擠出損傷出的血液，再用肥皂液或者流動的清水沖洗；

受傷部位的傷口沖洗後，應用 75% 的酒精或者 0.5% 的碘伏進行消毒，並包紮傷口；被暴露的黏膜應反覆用生理鹽水沖洗；

發生暴露後應立即向所在單位的相關部門登記。在暴露後即刻、4、8、12 周、6 個月及 1 年，進行相關病毒檢測；

使用預防性用藥。

以同為病毒性感染的 HIV 為例，根據衛生部門制定的《醫務人員艾滋病職業暴露防護指導原則》，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥（分為基本用藥程序和強化用藥程序）。

基本用藥程序為：

為兩種逆轉錄酶製劑，常規劑量連續使用 28 天；強化用藥程序：在基本用藥的程序上，增加一種酶蛋白抑制劑，也是常規劑量連續使用 28 天。

這些最好在 4 小時內完成，最好不要超過 24 小時。

1984 年就已經世界上報道了首例由職業暴露於被感染的血液而引起的 HIV 感染。

醫務人員與具有傳染性疾病的患者接觸已成為引人關注的職業性話題。如醫務人員感染 HBV 的幾率就是普通人的 5 倍。

對於所有醫護人員來說，我們在治癒患者同時，一定要保護好自己，有了健康的身體才能救更多的人。

歡迎投稿，原創 1000 元 / 篇！

責任編輯：lightningwing、貓羯座

排版設計：shamouer

圖片來源：shutterstock.com 正版圖片庫

參考文獻：

[1] 戴青梅,王立英,劉素美等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜誌,2002,37(7):532-534.

[2] 孫建,徐華,顧安曼等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國感染控制雜誌,2016,15(9):681-685.DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.09.009.

[3] 王志傑；感染科護理人員的職業暴露和職業防護及處理措施[A];2014年河南省傳染病護理研究進展與臨床實踐學術會議論文集[C];2014年

[4] 艾滋病職業暴露預防手冊. 中國疾病預防控制中心應用門戶

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！