治療糖尿病的新理念，早落實，早受益

最近一周，糖尿病治療領域有哪些新動向呢，讓我們一起來看一下。

血糖目標分三級，選適合你的

在新版血糖管理目標專家共識中，專家建議針對不同的患者應制定個體化的血糖控制標準。換言之，血糖的控制標準並不是一成不變的，可根據不同患者的情況分為三個級別：

1.嚴格控制：

空腹血糖或餐前血糖4.4～6.0mmol/L，餐後兩小時血糖 6.0～8.0mmol/L;

2.一般控制：

空腹血糖或餐前血糖 6.0～8.0mmol/L，餐後兩小時血糖 8.0～10.0mmol/L;

3.寬鬆控制：

空腹血糖或餐前血糖8.0～10.0mmol/L，餐後兩小時血糖 8.0～12.0mmol/L。

知道了以上三個級別，你應該屬於哪個級別呢?

需要嚴格控制的病友：

對於那些年齡小於65歲，新診斷的，病程較短的，沒有嚴重併發症的病友應該採用嚴格標準，不過前提條件是病友需要有良好的依從性，平常對健康要求較高，有良好的醫療環境等。

一般控制即可的病友：

對於獨居的非老年糖友，或已有心腦血管疾病或高危人群的病友，或在住院期間有糖皮質激素治療的病友，血糖控制一般即可。

需要寬鬆控制的病友：

對於那些容易發生低血糖、糖尿病病程大於15年、有嚴重腎功能不全、或全天血糖波動大，預期壽命小於5年(如癌症)等，住院期間可採用寬鬆控制目標。

胰島A細胞或為糖尿病治療的新靶點

胰島中住著A細胞和B細胞。胰島B細胞分泌胰島素，用於降血糖，當胰島B細胞功能異常時，就會引發糖尿病。胰島A細胞主要分泌胰升血糖素，用於升高血糖。

看似胰島A細胞和B細胞對血糖的作用相反，其實不然。

新近有研究顯示，胰島A細胞可向胰島B細胞轉化。

目前我們知道，糖尿病的發生與胰島B細胞的缺陷或胰島素抵抗有關，或許在未來如果有成熟的技術把胰島A細胞轉化為胰島B細胞，這將是偉大的突破。

所以，

在科技越來越高速發達的今天，作為糖尿病病友，在做好眼前事的同時，懷抱希望，期望終將有一日，會攻克糖尿病。

1型糖尿病病友如何預防心血管疾病

最新的一項研究中指出，在糖化血紅蛋白、血壓、蛋白尿、吸煙和低密度脂蛋白膽固醇這些心血管危險因素中，任何一個危險因素沒有得到控制，1型糖尿病患者的整體死亡風險都會進行性增加。如何預防很重要，具體措施如下：

1.戒煙。

吸煙是發生心血管疾病的重要危險因素，會導致動脈粥樣硬化等，進而引發心血管事件。

2.低鹽低脂飲食。

低鹽低脂飲食可以有效預防高血壓及高血脂，對於已有高血壓和高血脂的患者，血壓

小於130/80毫米汞柱

，低密度脂蛋白膽固醇小於1.8mmol/L是一種比較好的控制目標;對於兒童1型糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇小於2.6mmol/L較為合適。

3.有效控制血糖

能延緩出現尿蛋白，並且使糖化血紅蛋白達標。對於成人1型糖尿病病友，糖化血紅蛋白一般可控制

小於7%

，對於部分沒有低血糖的可以控制的嚴格一些，糖化血紅蛋白小於

6.5%

，而對於兒童1型糖尿病，糖化血紅蛋白

小於7.5%

比較合適。

所以，1型糖尿病病友為了改善心血管事件和全因死亡率，不能小覷心血管危險因素，並且積極控制心血管疾病的危險因素是必不可少的。

新葯：索馬魯肽或將在日本上市

諾和諾德研製生產的新葯索馬魯肽已向日本衛生勞動福利部提交新葯申請，或即將在日本上市。

索馬魯肽是一種新型長效胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物，它的用法是每周皮下注射一次，可以聯合口服降糖葯或基礎胰島素，並且通過研究調查證實它的安全性。

研究表明，索馬魯肽具有降糖、減肥、降低心血管風險的作用。其中一大亮點是可以減肥，其機制是通過降低食慾和減少食物攝入量，誘導減肥。

索馬魯肽恰有減肥的功效，對於肥胖的2型糖尿病病友而言，這或許為一個不錯的選擇，既能有效的降血糖，還能使體重達標，兼而降低心血管的風險。

並且，還有望促使2型糖尿病患者群體更好地堅持治療和主動管理自身病情。

參考資料：1.中國成人住院患者血糖管理目標專家共識;

2. 微信群管理糖尿病患者的短期觀察;

3. 胰島A細胞在糖尿病發病及治療領域中的研究進展;

4. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Range of Risk Factor Levels/ Control, Mortality and Cardiovascular Outcomes in Type 1 Diabetes. Circulation. 2017; [EPub Ahead of Print].

5. Novo Nordisk files for regulatory approval of once-weekly semaglutide for the treatment of type 2 diabetes in Japan.

作者：車煒

單位：南昌市第三醫院內分泌科

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