胡希恕治療下利病經驗集粹（推薦收藏）

本文是胡希恕先生論述下利病的診治經驗，為了讓大家便於理解，小編同時整理了胡老和歷代醫家的一些相關的診治驗案，相信會對大家有所啟發。

文/胡希恕

有關下利的討論：下利有菌者，即今謂之痢疾，無菌者為腸炎，均為本部分討論的範圍。

下利而有表證，表裡並病，視其陰陽屬性，應遵先表后里，或先里後表之法；表裡合病，依法當合治之，此為正治。

例如陽性病中，下利而有表證者，有汗者與桂枝湯加葛根；無汗者與葛根湯。

劉某，男，41歲。

患病已三月，項背強緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與後重等症。切其脈浮，視其舌苔白潤。

劉老辨脈浮、汗出惡風為桂枝證；項背拘急而強几几為太陽經輸氣血不利所致；大便溏薄，肛腸下墜後重，則為陽明受邪，升清不利之象。

桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生薑12g，炙甘草10g，大棗12枚。服藥後，不須啜粥。

連服七劑，諸症皆爽然而愈。（《劉渡舟臨證驗案精選》）

吳婦，忽腹大痛大瀉，醫投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數，且兼表證，知為太陽陽明合病也。

但仲景只雲下利，並未言痛。然證與書，每每不能恰合，當以意消息得之。

仍投以葛根湯，汗出而愈。（《醫權初編》卷下）

下利不止、脈促、喘而汗出者，此里熱壅盛，表亦未解，當與葛根黃芩黃連湯清內外之熱，喘利自止。

彭某，女性、30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。

前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無力腿酸口渴，喝了四杯熱茶即覺身熱惡寒。下午心煩汗出，腹痛腹瀉三次而來門診，苔白膩，脈滑數寸浮。

證屬外內皆熱之下利，為葛根芩連湯的適應證。

故與之：葛根24克，黃芩10克，黃連9克，炙甘草6克

結果：上藥服一劑後腹痛腹瀉減，三劑後證已。（《經方傳真》）

如下利兼有表證，小便不利而渴欲飲水者，宜與五苓散，利小便止利，兩解其表裡。

患者男性，四十七歲。初診：一九五七年六月十一日。

水瀉三日，日夜各十餘次，不欲飲食，泛泛欲吐，小便極少，飲入即從大便出，發熱，有汗，頭痛，全身倦重，腹隱痛時鳴，舌淡苔薄，脈浮數。

此乃外感挾濕，宜五苓散加味。

桂枝6g，豬苓12g，赤苓12g，澤瀉10g，蒼白朮各10g，厚朴3g。服三劑痊癒。（《傷寒論方運用法》）

若為中虛少熱，下利不止、心下痞硬之協熱利，與桂枝人蔘湯。

陳某，19歲。

主訴：頭疼身痛，發熱惡寒，大便作瀉，每日四五次，無紅白黏液，腹中綿綿作痛。前醫用藿香正氣散未能取效。

診査：切其脈浮弦而緩，舌苔薄白而潤。

辨證：余辨為表裡皆寒的「協熱利」證。

治法：用桂枝人蔘湯。令其先煮理中湯，後下桂枝，日夜服之。

服上方葯兩劑而愈。（《中國現代名中醫醫案精華（三）》）

下利而現少陰證者，此表陰證而兼下利，但未至下利清谷的少陰太陰並病的程度，可用白通湯。

周孔昌，體肥而弱，忽然腹痛泄瀉，十指梢冷，脈甚微，因與理中湯。

服後瀉未止而厥逆愈進，腹痛愈甚，再診無脈，知陰寒入腎。蓋理中者，僅理中焦，與下焦迥別，改進白通湯，一服而安。（《謝映廬醫案?吐瀉門》）

下利，陽性病居多，且多有發熱、腹痛。若不見表證，亦不見柴胡證者，多屬黃芩湯證。

若同時伴有嘔逆（乾嘔，下利，發熱），偏於實者（有腹痛），用黃芩加半夏生薑湯。

偏於虛者（無腹痛而有心下痞硬），用六物黃芩湯（《外台》黃芩湯）。

此證若煩熱較甚，進而心悸而煩者，更當用黃連湯治之。

若此證屬上熱（熱亢於上，胸中煩熱）、下寒（下利，心下痞硬），食入即吐者，當以乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。

28歲婦女，忽然發熱惡寒，頭痛，下利腹痛，渴而欲飲，下腹脹略重，下利次數頻頻增加。

與桂枝加芍藥湯無效，下利愈甚，里急後重。與黃芩湯，立刻痊癒。（《臨床應用漢方處方解說》）

朱某，男，26歲，工人。

病史：患下利證，心中煩熱，噁心不欲食，頭眩，大便水瀉，日10餘次，兩手厥冷。脈沉細，舌質淡而苔微黃。

證屬：脾陽不足，胃中積熱。

治宜：清上溫下，交通陰陽。

處方：黃連10g，乾薑10g，党參10g，半夏10g，甘草10g，肉桂6g，大棗8枚。

服藥後，便瀉頓減，煩熱亦輕，食慾較前好轉，連服3劑，泄瀉止，煩嘔之症亦消失。後以健脾和胃法調理而愈。（《邢錫波醫案集》）

白葉鄉林某，五十歲，患胃病已久。

近來時常嘔吐，胸間痞悶，一見食物便產生噁心感，有時勉強進食少許，有時食下即嘔，口微燥，大便溏泄，一日兩三次，脈虛數。與乾薑黃芩黃連人蔘湯。

處方：橫紋潞五錢，北乾薑三錢，黃芩二錢，黃連一錢五分。

水煎，煎後待稍和時分四次服。

服一劑後，嘔吐泄瀉均愈。（《傷寒論匯要分析?厥陰病篇》）

若下利而顯柴胡證，即當用柴胡劑治之：有腹痛者，即以小柴胡湯加芍藥治之，口乾舌燥者更加石膏。

無菌之腸炎，下利腹痛而胸脅滿者，可用四逆散。

如嘔而下利，發熱不止，脈數，無論便不便膿血（有似表證而服葛根湯，病無所去），則可用大柴胡湯或合調胃承氣湯更下之，有黏血便者，可合桂枝茯苓丸。

林觀子父，因積寒腹痛，以痧症治之而愈。

數日後，神思鬱結，胸腹不快，每日食粥二三次，大便溏，日二三行，雜治二旬余，漸劇。

後一醫診之曰：傷寒之邪尚在，何誤至此也。

服小柴胡八劑，別下結糞十數枚而安。

此亦臟結之類，所謂飲食如故，時時下利也。（《續名醫類案·傷寒》卷一）

圓通和尚腹痛下痢，里急後重，痢下赤白。濕熱痢疾也。清濁淆亂，升降失常故爾。

柴胡6g，白芍6g，甘草6g，枳殼6g，薤白30g?

二診：痢下見瘥，四逆散加薤白30g。

按：薤白通陽溫中，下氣化滯，治痢功同大蒜。薤白、四逆散配伍精當，用治濕熱痢疾，每多獲效。（《近代名醫學術經驗選編?範文甫專輯》）

安某，男，38歲。

患慢性痢疾一年多，大便每日三四次，兼夾黏液，有下墜感，伴腹脹腸鳴。舌質紅苔黃，脈弦。

先按厥陰下利治療。用白頭翁湯加白芍、麥冬，二劑後大便黏液明顯減少，但仍腹脹腸鳴而下墜。

此屬熱結陽明胃腸氣機不利，通因通用，宜從調胃承氣湯法。

大黃9g，風化硝9g，炙甘草9g，白芍15g，川楝9g，青皮9g。

服藥一劑後，大便瀉出黃黑色糞垢甚多，頓覺腹中寬適。

宗前法，用調胃承氣湯原方又—劑，諸症皆消。（《經方臨證指南》）

夏季常見流行的細菌性痢疾，多以里急後重、肛門灼熱、腹痛、便膿血為主症者，主以白頭翁湯加大黃治之，腹痛要加芍藥。

若脈滑而實，此痢未欲止也，或有嘔，光用白頭翁湯還不行，多合大柴胡湯治之。

曾治一楊左，白頭翁湯證。

其脈案曰：利下，色鮮紅，日二十行，無表證，渴欲飲水，脈洪大。

論曰：熱利下重者。

又曰：下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

其藥味為白頭翁三錢，秦皮三錢，枳實二錢，黃連五分，生甘草錢半，黃芩錢半，黃柏三錢。複診大效。（《經方實驗錄》中卷）

另外，有一種痢疾俗謂「紅水痢」，也屬細菌性痢疾的一種，類似於霍亂，著實厲害，轉眼之間人即虛脫，治之之法可採用白頭翁湯加阿膠、甘草，也有用大柴胡湯加桂枝茯苓丸複合大黃牡丹皮湯的機會。要之，此種病不能總瀉，必須兼祛熱才行。

張某，女性，31歲，病歷號493431，1965年3月10日初診。

訴自前日開始腹瀉便紅白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急後重，噁心，納少乏味，發冷溲黃，服西藥無效，現孕已七月，有血吸蟲病史。苔薄白，舌質紅，脈沉細滑數。

證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導滯，與白頭翁加甘草阿膠湯：

白頭翁10克，黃連5克，黃柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿膠10克（烊化）

結果：服二劑後，大便未見膿血，稍帶粘液，每日二次，上方增黃連為15克，黃柏為6克，加茯苓10克，服一劑後腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白朮10克，服三劑而諸症愈。（《經方傳真》）

還有一種所謂「噤口痢」者，病人不想吃，也吃不下東西，亦屬難治，故有痢怕噤口之說，治之之法有用小柴胡湯的機會，或加石膏。要在不可下，此證多嘔，嘔多者不可下，有可下之證也不可下。（編者按：大柴胡湯證且嘔而下利乃里有結實，故心下急，甚至心下痞硬；此證乃胃虛不能食，且多嘔，故不可下也。兩者脈亦迥異，臨證當慎辨）

腸炎之為病，比較單純，主症為腸鳴，下利不止，或大便溏，嘔，心下痞或心下痞硬者，均主以三瀉心湯，於此述之雖簡，但實為吾人常用之良方，不可忽之，當於仲景書中求其異同。（編者按：三瀉心湯證，胃病、腸系病均有之，故又重述於本部分）

關於下利，最後要提及的是虛寒陰證。凡下利脹滿，汗出，或嘔吐，因亡津液而致四肢厥冷者，均主以四逆湯。少陰太陰並病，至下利清谷，虛寒在里而致厥逆，主以通脈四逆類。

甲午夏，郭善臣軍門駐節申江，病腹痛吐瀉，舌苔白，口不幹，肢冷汗多，口鼻氣冷，脈來沉細而遲。

寒中太陰，中陽不司旋運。群醫或主清解，或主溫散。

余謂辛熱通陽，猶恐力有不逮，若用清解溫散，真陽即有飛越之虞。遂以四逆湯加白朮主之。

制附子五錢，淡乾薑三錢，炙甘草一錢，生白朮二錢。

軍門知醫，力排眾議而用余葯，一啜而安。（《費繩甫醫話醫案》）

里有水飲，下利而心悸、頭眩者，主以真武湯。

呂少堂，久官湖北，喜服熱劑，乃方宜之異也。

壬午歲底旋里。癸未二月中旬，忽起腹痛泄瀉，色赤無度，身熱有汗不涼，舌苔糙膩。

譜伯王若懷投以清化，反加口渴神疲，腹痛似厥，脈之緊數不堪。

知是山水沉寒，痼積腹中，近回吳地，天多陰雨，濕寒相合，脾腎之陽幾乎寂滅矣。

正醫和所謂「雨淫腹疾」也。遂以真武湯加苡仁、木香，一劑知，二劑已。（《慎五堂治驗錄》）

下利腹痛，便膿血，脈微遲而毫無熱象者，可用桃花湯。久瀉不收、無膿血者，赤石脂禹餘糧湯主之。

章某，五十歲。患痢，由夏至冬，日痢七八次，納谷漸減，脈微弱。

余即擬桃花湯，方用赤石脂三錢，炮姜二錢，粳米五錢（炒香）。後思瀉痢日久脾腎必傷，加入人蔘、熟附子各一錢，白朮二錢。

服三劑，胃漸醒，痢減八九，再將赤石脂、炮姜各減半量，繼服約十劑而愈。（《廣州近代老中醫醫案醫話選編》）

瀉，虛寒在里，慢性休息痢者，烏梅丸可用。

索某，男性，57歲，初診日期1965年7月16日。

胃脘疼，心下痞滿，腹疼腹泄2年余，西醫診斷為過敏性結腸炎，長期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸症更加重。

近1周來每日大便2~3次，質溏，伴見腸鳴、頭疼、口苦咽干思飲，四肢逆冷，苔白膩，脈沉弦細。

證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯，為烏梅丸的適應證，給予湯劑：

烏梅15克，細辛6克，乾薑6克，黃連6克，當歸6克，制附片10克，川椒10克，桂枝10克，党參10克，黃柏6克

結果：上藥服六劑，口苦減，四肢覺溫，大便日1~2行。上藥繼服14劑，胃腹疼消除，大便日1行。（《經方傳真》）

總之，對於下利，要慎辨陰陽，謹於補瀉，倒施妄為，為害非淺。

文摘自《胡希恕醫論醫案集粹》

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