跑步「強心」，但「問題心臟」該怎麼辦？

心臟機能提高，是長期堅持跑步後的一個重要成果。特別是在當下，心血管病症如冠心病、動脈硬化等已成為人類的「健康第一殺手」，而長期堅持跑步對心血管疾病的預防、抑制作用是顯而易見的。

然而問題來了，跑步恰恰對心臟的負荷是非常大的，如果有冠心病等心臟問題，先不說提高心臟機能了，首先會面臨心肌梗死、猝死等危險，這也是為什麼馬拉松比賽拒絕冠心病患者參賽。

其實在當下跑步熱潮掀起的大環境下，存在冠狀動脈心臟的跑友並不在少數。因為許多跑友正是因為肥胖而開始跑步減肥的，而肥胖、高血脂與冠心病有著密不可分的關係。越來越多的肥胖人群為了減肥開始跑步，也意味著出現越來越多「問題心臟」跑者。所以，在此有必要特別談一談冠心病患者的運動干預和注意事項。

患有冠心病的跑友，跑步時有哪些風險？

冠狀動脈心臟病，指冠狀動脈壁中形成斑塊，動脈粥樣硬化、擴張能力下降，從而減小動脈血管管徑，進而限制血液流動。這首先導致心肌細胞的供血供氧受限制，因缺血缺氧而不能正常收縮，影響到心臟的泵血功能。更嚴重的，常會導致心絞痛（典型的「胸痛」或其他相關的不適感）和心肌梗死。心肌梗死大多是由一個破裂的斑塊加上一個血栓的形成而引起，繼而阻止心臟部位的血液流動，引起缺氧並最終導致細胞死亡。

所以，患有冠心病的人群在運動時，會面臨更多的困難和風險。運動會加快新陳代謝，需要更多的血液流入到工作肌群，心血管系統在運動過程中會產生許多生理變化以適應身體活動組織需求的增加。例如，運動引起動脈及外周動脈壓力的增加、血流量的增加、心臟泵血能力的增加。然而對於患有冠心病病或心力衰竭的個體，由於心臟泵血能力下降，以及伴有全身其它部位動脈硬化、血管管徑減小、血液流動阻力增大，心臟受到的負擔更大，會使運動出現一定困難。冠心病患者在跑步時也面臨的風險也是顯而易見的，冠心病已經成為馬拉松比賽選手猝死的第一殺手，根據屍檢結果表明，雖然許多選手猝死直接原因不同，但大部分的根本原因都是冠心病。

適當跑步可干預、治療冠心病

跑步本身就可以改善心血管功能、減輕冠心病。而且，缺乏體育運動就是冠心病發生的一個危險因素，因此，有人把體育運動稱之為「冠心病的解毒劑」，尤其是長跑這樣的有氧運動，對於改善心血管疾病患者的心臟功能、減少心血管風險因素有很大作用。

首先，經常進行有氧運動可以減少心血管疾病如減少身體脂肪百分比、體重、血脂和膽固醇（降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，同時增加高密度脂蛋白膽固醇），從而減少膽固醇在血管壁上的沉積，不僅可預防冠狀動脈硬化的發生，還可最大限度地預防全身其他部位動脈硬化、高血壓、腦血栓、腦出血等血管疾病。尤其在心血管疾病逐漸「低齡化」的當下，提倡運動干預冠心病非常重要。

此外，適度的有氧耐力運動刺激心肌收縮和代謝，增加了冠狀動脈的血流量，改善冠狀動脈的狹窄、痙攣和促進側支循環的形成。長期訓練後，心肌供血、供氧和營養供給更充足，心肌纖維變粗、興奮性增強，從而使心肌收縮力和泵血功能增加，不僅增加了每搏輸出量和最大攝氧率，心肌梗死的風險也減少了許多。

「問題心臟」跑友，怎樣通過跑步養生？

冠心病患者應避免所有緊張激烈的、競技性的體育活動，如馬拉松比賽等。這也是為什麼許多馬拉松比賽要求提供體檢報告、拒絕冠心病患者參賽的原因。

總體來說，宜選擇低強度、長時間的運動來達到增強心臟功能的目的，這種運動可以降低併發症的發生幾率和減少運動引起的危險性。一般而言，每周運動的次數不應少於3次，每次運動時間掌握在1小時以內。

至於平時的運動類型和強度，有「問題心臟」的跑友限制也要多些，要選擇強度較低、相對舒緩的有氧運動，不主張達到太高的心率，一般控制在有氧心率的範圍內。從運動訓練角度，中低強度有氧訓練大約在最大心率的60%-75%（也大約是最大攝氧率的60%-75%），但是對心臟疾病患者來說，即便在健康狀況良好時，也應把強度降得低一些（大部分訓練的心率控制在最大心率的55%-60%左右），最高不超過70%。或者運動後心率控制在每分鐘110-130次比較合適。同時還要避免快速、屏氣、靜止用力的動作。

運動量和強度也要因人而異。對沒有鍛煉習慣的冠心病患者，開始鍛煉時應嚴格控制運動量，經醫生檢查確診已符合本組要求，才能逐步進行鍛煉。運動後自我感覺良好者，再逐步過渡到每分鐘心率110-130次的心率。身體明顯不能耐受時，可採取走-跑交替的形式降低強度，切不可硬撐。

此外，還要注意一些運動禁忌的情況：

不穩定型心絞痛，特別是在安靜情況下常有心絞痛發作者；

伴有嚴重的高血壓，靜息血壓180 mmHg /110 mmHg或運動血壓240 mmHg /110 mmHg；

輕微活動即感到心悸、氣短、喘息，直立不耐受，或運動後血壓驟降大於20 mmHg；

有嚴重的心律失常、心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯，經藥物治療不能控制者；

發熱或急性感染期患者；

影響日常起居的嚴重肌肉酸痛；

心肌梗死合并心包炎、心肌炎者；

三支冠狀動脈嚴重狹窄達80%～90%者

而且，所有的冠心病患者，務必在運動之前、中、後觀察上述癥狀，有必要時馬上停止運動（或不開始）。如果在運動時出現上述癥狀，應立即停止運動、緊急求助醫生。患者在運動時最好備些救急葯，如硝酸甘油、速效的中成藥等，若運動過程中出現明顯的胸悶、心慌時立刻服用。

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