疫苗答疑 2017年3月27日

導讀：本答疑根據每周一醫來er趣公眾號粉絲留言整理，由@疫苗與科學 陶黎納醫生親自回答，這是免費答疑哦！歡迎分享。

1、周公子。嗯：你好請問下，我家寶寶打了卡介苗之後已經有1個月了，但是手臂上沒有出現任何痕迹，請問這種情況下沒有卡疤正常嗎？需要去做陽轉實驗嗎？如果疫苗沒有起效該怎麼處理呢？

陶醫生：正常，不需要做實驗。是否有效與是否留疤沒有關係。

2、閩@小米飯：陶醫生，寶寶2周歲時接種了23價，前年也接種過4劑7價，看您的科普文，寶寶就不用接種13價了是嗎？寶寶2歲七個月。是不是很可惜？我是不是太早給他接種23價了？後面又聽說健康兒童不用接種23價，我接種了，會有問題嗎？

陶醫生：接種4劑7價之後再補一針13價是最好的方法。23價多糖疫苗重點推薦體弱多病者，健康兒童也可以接種，只是收益小。關於接種過23價多糖疫苗後是否需要再接種1劑13價疫苗，美國疾控中心是建議針對特殊人群需要這麼做。但美國2016年發表了一篇論文顯示，接種過23價多糖疫苗再接種13價結合疫苗，可能引起免疫抑制，可能增加患病風險。

3、馮?瑪還是在發獃：滬@lsmm+5群+接種過一劑自費的流腦AC結合疫苗現在斷貨了第二劑可以用免費的A群替代嗎？

陶醫生：不推薦用A群代替，去上海別的社區找一找，再接種兩劑，間隔一個月。

4、蘇小芽：十四個月的寶寶目前只打了免費疫苗，關注了貴公眾號之後才明白自費疫苗也很重要，後悔莫及，不知道寶寶現在還能打什麼自費疫苗嗎？！

陶醫生：水痘疫苗、hib疫苗、手足口疫苗和輪病疫苗。讓當地給你安排吧。

5、陳允：您好，我家孩子在3.21號滿12月齡接種了一針水痘，其他一類免費疫苗已按順序接種，其中(因寶寶50多天時得了肛周膿腫與社區協商後)脊灰是用自費的三針進口針劑代替了口服滴劑，流腦是在16年的12.28和17年的2.17分別接種兩次社區免費的A+C群流腦結合疫苗廠家為無錫（不懂與您文章中提到的AC結合流腦是否一樣），B型流感嗜血桿菌缺貨目前還沒有接種上，輪狀也缺貨中，肺炎13價更是沒有，但是有23價肺炎。醫生安排今年9.21號即18月齡時接種第4針百白破和第一針的麻腮風。我們是小城鎮社區對二類疫苗介紹得非常少除非家長主動要求，麻煩陶醫生百忙中給指點下，結下來的疫苗怎樣安排更合理對孩子更好，萬分感謝。

陶醫生：18月齡接種五聯疫苗（就完成了hib的接種）+麻腮風疫苗+免費甲肝疫苗。之前，建議安排手足口疫苗和輪病疫苗，只要有貨的話。流腦AC結合疫苗是可以的，只有安徽提供免費接種。

6、檸檬我不萌：陶醫生您好！我兒子二十幾天的時候發現的肛周膿腫的就出生時打了兩針疫苗現在馬上十個月一直沒再打過。現在沒有膿包也沒有出膿屬於穩定期，請問月底去打五聯可以嗎？聽說肛周膿腫的寶寶是不能口服糖丸的對嗎？想問問還有什麼針劑是不能接種的還有接種時的注意事項萬分感謝！

陶醫生：肛周膿腫患兒和健康兒童一樣接種疫苗，沒有禁忌。可以換五聯疫苗，請參考http://weibo.com/p/1001603857589384387921

7、川@寜寶16.10：陶老師，寶寶是藥物性耳聾基因攜帶者，禁用糖苷類抗生素，請問哪些疫苗是不可以打的呢？（去做聽力篩查的時候醫生跟我說一定要仔細看哪些疫苗不可以打，可是去防疫站醫生叫我們自己看，說他們不敢給我們打），很怕打了含新黴素慶大黴素鏈黴素的疫苗會一針致聾。目前已經打了卡介苗、乙肝和五聯。關於藥物性耳聾基因攜帶者寶寶打疫苗的文章幾乎沒有，但這樣的寶媽真的很多，我們經常在防疫站面對什麼都不敢負責的接種醫生很無助，希望陶老師能夠科普下相關知識。謝謝！

陶醫生：這個問題早就科普過了，肯定可以接種任何疫苗。

8、楊小乖：孩子14年10月16號出生，15年5月28（7個月12天）扎了第一針自費AC結合流腦疫苗16年3月14（1歲4個月27天）扎了第二針自費AC結合流腦疫苗,社區約了17年10月18號去扎第三針A+C群流腦疫苗，這麼扎可以么？孩子現在兩歲5個月零11天，有必要口服輪狀疫苗么？以前沒服過，現在服輪狀疫苗需要服到幾歲？兩歲半了手足口還有必要扎么？？？以前沒扎過！已經扎了四針7價，以後13價還有必要扎么？

陶醫生：建議10月18日接種自費的流腦四價多糖疫苗代替免費的AC多糖疫苗，如果沒有4價多糖疫苗，則AC多糖疫苗沒必要接種。還可以口服輪狀疫苗一次。手足口有必要。以後補一針13價。

9、Cynthia_青兒：無錫羅益的流腦疫苗間隔3個月接種的，和間隔一個月相比是否抗體濃度會低一些？

陶醫生：不會。一般來說，還可能抗體水平更高，但不夠及時。

10、川@秀晶1群：陶老師您好，剛才看了您的第三篇關於13價問題，我們2歲已經打過23價，您說有研究表明打過23再打13會影響效果，那麼如果我們間隔一年後再去打13價這樣的話是否可行呢？？謝謝您

陶醫生：關於接種過23價多糖疫苗後是否需要再接種1劑13價疫苗，美國疾控中心是建議針對特殊人群需要這麼做。但美國2016年發表了一篇論文顯示，接種過23價多糖疫苗再接種13價結合疫苗，可能引起免疫抑制，可能增加患病風險。所以，暫不建議這樣做。

11、胡小航2群：醫生你好，我兒子五聯第一針是在浙江的社區醫院打的，然後4月齡不到幾天的時候去香港打了肺炎13價，順便把五聯第二針和輪狀一起打掉了，後來發現香港的五聯和內地是不同牌子。問題1，不同牌子打了有關係嗎，我大概研究了下好像是百日咳無細胞全細胞區別，脊髓滅活和減活的區別。問題2，肺炎13價在內地上了之後可以在內地打嗎還是最好仍舊香港打，可以打的話再繼續打內地的五聯可以嗎，謝謝。

陶醫生：不同牌子同種疫苗接種影響目前無人研究，一般來說可以接受。肺炎13香港和內地是一樣的，隨便在哪裡打。如果方便建議剩餘的肺炎的五聯一起去香港注射。不方便都在國內也可以。

12、陝@明明媽3群：您好醫生，我娃15個月，16年12月接種一類疫苗A群流腦疫苗第一針，因得知流腦疫苗一類的不好，所有第二針未接種，現在怎麼辦？都有哪些疫苗可以一起接種？我們從出生到現在幾乎每個月都去社區接種疫苗，以前從未關注過疫苗還有這麼多注意事項，一入疫苗群深似海

陶醫生：如果有流腦AC結合疫苗、手足口疫苗、輪病疫苗的話，那就明天就去同時接種這3種疫苗，然後間隔1個月再同時接種流腦AC結合疫苗和手足口疫苗。18月齡接種五聯疫苗（大腿）+麻腮風疫苗+免費甲肝疫苗。

13、閩@拉風de康乃馨4群：陶醫生，您好，請教下，我兒子蠶豆病，2016年雙11出生，免費的卡介苗，乙肝按月齡接種了，五聯第三針3.25日都打完了。之前認真拜讀了您的微博，蠶豆病患兒可以接種二類疫苗和免費疫苗。很感謝您的科普，我現在的問題是：肺炎疫苗沒打過，下月中旬13階到貨，我兒子5月齡，就是接種4針，對嗎？口服輪狀和麻風安排一起8月齡，我跟社區安排5月齡輪狀+13階肺炎。7月齡安排手足口。流感社區沒安排，我可以安排在6月齡嗎和乙肝，a+c流腦一起嗎？或者，輪狀，肺炎，手足口，流感，應該如何安排呢。謝謝。

陶醫生：5月齡：肺炎13價+流腦AC結合+輪病。6月齡：肺炎13價+流腦AC結合+手足口。6.5月齡：乙肝。7月齡：肺炎13價+流腦AC結合+手足口。8月齡：麻風+免費乙腦。12月齡：水痘。流感疫苗等9-10月份時去接種。

14、浙@霸王花媽媽+4群：寶寶三個月打脊灰疫苗第二針，百白破第一針，第四個月需要打脊灰疫苗第三針，百白破第二針，HIB第一針，如果有五聯的話，準備打五聯，第四個月打五聯第一針，之前打了脊灰疫苗和百白破有沒有關係，還需要打幾針五聯，分別在第幾個月，可不可以再接種五聯的同時接種第一針肺炎13階？麻煩陶醫生了。

陶醫生：可以換五聯疫苗，請參考http://weibo.com/p/1001603857589384387921。五聯和肺炎疫苗可以同時接種，都建議接種大腿。

15、閩@Dianna 5群：陶老師您好！我寶寶現在七十天，我想請問下輪狀疫苗和肺炎疫苗必須在寶寶2-6月齡之間接種嗎？因為現在寶寶還小去香港接種不那麼方便，能否六月齡之後或者一歲左右再找時間去接種輪狀疫苗和肺炎疫苗噢？感謝！

陶醫生：國外的輪病疫苗只能在7月齡前接種，國產的輪病疫苗2月齡～3歲都可以接種，每年1劑。6月齡之後去接種，當然是可以的，但6月齡前缺乏保護。去香港接種確實折騰，如何選擇，你自己決定。

16、粵@葉子6群問題：陶醫生您好！目前寶寶八個多月，去打麻風的時候社康說沒有就直接打了麻疹，說1歲再打麻腮風就可以了，這個不是一歲半打嗎？如果一歲打了一歲半還需要打麻腮風嘛？說風疹只打一針就可以了，是這樣嗎？目前還有什麼彌補方法？

陶醫生：你孩子的情況，18月齡再接種1劑免費的麻腮風疫苗，加上8月齡的麻疹疫苗，一共是2劑麻疹，1劑腮腺炎和1劑風疹。對於麻疹來說夠了，腮腺炎不夠，風疹1劑可以接受。也就是說，還需要接種1劑腮腺炎疫苗。可以接種單獨的腮腺炎疫苗，也可以接種麻腮風疫苗。時間上安排在接種過18月齡麻腮風疫苗後1個月至4歲之間。

17、鄂@雪萍6群：陶老師你好，在寶寶6個月時我們就預訂了輪狀病毒疫苗，但社區一直沒有貨，現在寶寶13個月，在社區通知我們可以去接種時，寶寶因輪狀病毒而腹瀉，現在我們肯定會去接種此疫苗，畢竟錢已預付了。考慮到得一次輪狀病毒就相當一段時間有此病毒的免疫力，那麼我們應該在寶寶好了後相隔多長時間接種輪狀病毒疫苗了？

陶醫生：你覺得寶寶狀態好了，就去接種。

18、粵@早早媽7群：陶醫生您好！我寶寶流腦A群第一針打A+C，第二針沒得打（回老家了，老家說一直都沒拿過A+C貨回來），像我這種情況要怎樣選擇接種第二針流腦？謝謝老師！

陶醫生：為了完成任務而改用免費的A群多糖疫苗是沒必要的，建議等待AC結合疫苗，或者找有貨的地方去接種。

19、滬@Tracy8群：陶醫生，請問如果要去香港接種四痘疫苗的話，八月齡需要接種麻風疫苗嗎？四痘疫苗是否有必要去香港接種？還有我們寶寶是2016.8.30出生的，香港流腦四價可以2017.5.29日接種嗎還是必須2017.5.30之後接種？如果去香港接種了第一針流腦四價，後面不想再去，可以用國內AC結合替代嗎？

陶醫生：建議八月齡及時接種麻風。上海的兒童不建議去香港接種四痘疫苗，因為上海已經安排2劑麻腮風疫苗，四痘疫苗里的麻腮風就多餘了。12月齡去香港接種流腦4價結合疫苗的話，1劑就夠了，無需在大陸接種任何流腦疫苗。

20、粵@姚8群：請問陶醫生：1.已經接種過脊灰IPV，OPV各一劑的三個月寶寶，第三第四劑有必要改為IPV么？2.口服脊灰疫苗後，可否服用媽咪愛？可以的話需要間隔多長時間才能服用？謝謝陶醫生！

陶醫生：沒有必要。口服脊灰疫苗後沒有服用禁忌，但是媽咪愛請遵醫囑，不能亂吃，不是保健品。

21、鄂＠魚崽媽媽9群：寶寶9個月，打算在國外接種兩針acwy四價流腦，這樣3歲和6歲的a+c多糖是不是不必要接種了？如果因為上學問題要補種會有什麼影響嗎？

陶醫生：是的不需要接種。無需為了上學補種，因為上學查驗接種記錄只是提醒你是否存在漏種，並非有漏種就不讓上學，你孩子的情況是接種了最好的流腦疫苗，後續無需再接種，這個不是漏種。

22、姚小黏 9群：陶老師，您好！孩子現在四周歲整，疫苗沒有漏接但是打了很多純進口的，國內現在已經沒有純進口針可以打了，後面疫苗我們該去香港接種還是可以轉打國產的呢？孩子4周歲以後的疫苗計劃該如何進行？（尤其水痘和流腦）接種情況如下：0月齡國產乙肝第1針+卡介苗；1月齡國產乙肝第2針；2月齡巴斯德五聯苗第1針；3月齡GSK五聯苗第2針+輝瑞十三價肺炎第1針+GSK口服輪狀第1次；4月齡GSK五聯苗第3針+輝瑞十三價肺炎第2針+GSK口服輪狀第2次；5月齡輝瑞十三價肺炎第3針；6月齡國產乙肝第3針+國產A群流腦第1針；7月齡國產麻風二聯；9月齡國產A群流腦第2針；12月齡國產乙腦減毒第1針；14月齡輝瑞十三價肺炎第4針；18月齡GSK麻風腮第1針+GSM四痘（GSKPriorix-Tetra）第1針；19月齡GSK五聯苗第4針+GSK甲肝第1針；24月齡國產乙腦減毒第2針；25月齡GSK甲肝第2針；36月齡GSK流腦A+C（GSKHavrix）第1針 。

陶醫生：18月齡同時接種麻腮風和四痘？有沒有搞錯，四痘疫苗里含麻腮風疫苗，這就是重複了。36月齡接種的GSK流腦疫苗存疑，Havrix是史克的甲肝疫苗，我不知道史克有流腦AC疫苗。我建議4歲接種1劑水痘疫苗，如果有手足口疫苗也建議接種（2劑，間隔個月）。流腦疫苗的問題，要確認36月齡到底接種了什麼。

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