急危重症病人開放靜脈通路，護士應注意哪些要點？

急診科作為醫院的前沿陣地，任何危重病人到達醫院後的第一站往往都是急診科，這就要求急診科護理人員具備過硬的心理素質和護理技術，而靜脈通路的建立在搶救危重病人的過程中可謂是一個重中之重，今天就讓我們一起看看關於靜脈通路建立的那些事。

建立靜脈通路的目的

急危重症病人建立靜脈通路，除了便於開放輸血輸液通道，還是為了實施中心靜脈壓監測及改良氧利用率的監測 。具體到臨床工作中的常規患者，靜脈通路的建立有以下用途：建立患者的液體通路，給葯通路，泵入藥物及透析患者的通路；鑒別心衰及呼吸衰竭，指導臨床用藥，指導全身用藥；了解全身氧代謝情況，評估全身情況。由此可見建立靜脈通路在臨床具有非常重要的意義。

應迅速建立以中心靜脈為主的靜脈通路

對於創傷病人，建立以中心靜脈為主的數條大靜脈通路，確保液體的迅速輸入，要求快速、簡便、可靠、有效。大靜脈穿刺置管技術必須要達到這樣的要求，尤其在創傷病人的搶救當中，建立3～5條靜脈通路和一條動脈通路是必要的。對於靜脈通路的使用，第一條為快速補液和/或監測中心靜脈壓；第二條為快速補血或膠體液；第三條為補液和用鹼性葯或針對腦水腫的脫水葯等；第四條為血管活性藥物。建立一條動脈通路行有創血壓監測和抽取血氣或其它血標本。在有穿刺置管的條件下，靜脈切開已經不做為首選。

迅速建立可靠有效的靜脈通路，是創傷急救的基本技術。全身靜脈穿刺有「8個部位--16點」（頸外靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈上入路、鎖骨下靜脈下入路、頭靜脈、貴要靜脈、股靜脈、大隱靜脈共8個部位，雙側共16點），可以做為穿刺放置套管、置入導管的選擇。只能做一個部位的大靜脈穿刺不能滿足嚴重和複雜病情病人的搶救，對多部位不同手法的穿刺置管技術均要全面掌握，以適應特殊條件下病人的急救需要，故在此做全面、詳細的介紹。

中心靜脈的優點：建立了快捷、簡單、實效、可靠有通路；中心靜可以監測中心靜脈壓力指導液體治療；中心靜脈血可能監測血氣及氧代謝；中心靜脈給葯對心肺復甦效果有積極影響；它一定程度代表了創傷搶救的水平。

中心靜脈穿刺在左右側方向上的選擇原則與四肢不同

在四肢建立靜脈通路的原則是避開受傷的肢體，而中心靜脈通路則不同。筆者的經驗，中心靜脈的選擇除按上述臨床需要和各自特點外，對於有胸部外傷或其它情況時應按如下原則進行選擇：

優先選擇胸部有開放損傷一側。

優先選擇做胸腔閉式引流一側。

優先選擇有血或/和氣胸一側。

優先選擇先進行處置的胸腔一側。

其理由是：中心靜脈穿刺造成氣胸的機會小，既使造成氣胸，往往氣胸量不大，多在10%左右，常不需要胸穿抽氣可自行吸收，對於傷側胸腔影響小。當一側有損傷時，保留健側做為代償，而不宜冒風險損害健側，使雙側處於病理狀態，難免隨後要進行雙側胸腔處置。深靜脈穿刺的併發症與原發傷合并一側，可以在處置該側時一併解除。出現氣胸後，更不易刺傷肺組織了。

幾種中心靜脈穿刺置管的方法

1.頸外靜脈穿刺置管的方法

①患者去枕平卧，頭偏向對側，肩下墊薄枕，使頭低肩高，充分暴露頸外靜脈。選擇下頜角和鎖骨上緣中點聯線上l/3處為穿刺點。

②常規消毒皮膚，左手拇指繃緊穿刺點上方皮膚，右手持針，助手以手指按在頸靜脈三角處，使靜脈充盈。

③針頭與皮膚呈45度角進入皮下（必要時用小彎刀尖端刺破皮膚穿刺針入皮下），沿血管方向插入靜脈，見回血後置管。

2．股靜脈穿刺置管

①部位：在股三角區腹股溝韌帶下3~4cm處 ，股動脈搏動內1.0cm 。

②方法：與水平面呈20~45度，沿股靜脈的走行方向，進針3~5cm即可進入股靜脈。

③不足：長時間留置導管易發生感染。

④注意點：穿入股靜脈的位置不能高於腹股溝韌帶，以免發生腹腔內、腹膜後出血，難以控制。

最後需要注意的是：護理人員在搶救病人一定要具有急救意識和急救思維，在臨床實踐中應熟練掌握多處靜脈的多種穿刺方法，「哪些血管適合患者，我就做哪些」，避免「我會做哪些血管穿刺，就做哪些」的錯誤思想。

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