真相|尿酸偏高真有那麼可怕？是的！

趙天 繪圖

作者陳舟，畢業於第二軍醫大學 ，醫學碩士，腎臟病專業。其家族性FSGS致病基因研究，獲國家自然科學基金（面上項目）支持。主要致力於尿路結石，糖尿病腎病，FSGS，高尿酸腎損傷等疾病治療及腎臟病營養方面的研究。目前就職於第二軍醫大學附屬長海醫院

。

得過痛風的人，一定對「

尿酸

」這個詞記憶深刻，因為被它折磨的日子只有四個字——痛不欲生！什麼是尿酸？它和痛風是什麼關係，怎麼還會引起腎臟的問題呢？

是？

尿酸是

？

尿酸,是由碳、氫、氧、氮

4

種原子組成，是嘌呤化合物的最終代謝產物。

尿酸在血液中多數以尿酸鹽陰離子的形式存在，可與陽離子結合形成尿酸鹽。

正常成年男性體內尿酸鹽的總存儲量約為

1200mg

，為成年女性的

2

倍。

血清尿酸鹽的濃度，正常值接近

6.8mg/dL

（

404.6μmol/L

）。

尿酸的產生？

尿酸主要是膳食性嘌呤化合物（約

20%

）和內源合成性嘌呤化合物（約

80%

）在肝臟降解而產生。

也就是說，約

80%

的尿酸，是由體內正常的細胞代謝而產生的，

僅

20%來自富含嘌呤的食物

。

尿酸的排泄

除了來自過氧化物酶和過氧化氫酶的少數非特異性作用外，人體組織並沒有進一步利用尿酸的能力，尿酸這個時候可以被視為人體的「代謝垃圾」。為維持穩態，尿酸會以尿酸鹽的形式，經腸道和腎臟排出體外。

——在

腸道

中，尿酸幾乎可完全被結腸細菌降解，僅極少量留存於糞便中，該降解過程約佔機體總尿酸

清除量

的

1/3

，幾乎占腎外途徑清除尿酸鹽的全部。

——基於人類和實驗動物的研究，尿酸通過血液進入腎臟，經過腎小球濾過、分泌前重吸收、分泌和分泌後重吸收等複雜過程，最終同

尿液

一起排出，占機體

總尿酸清除量

的剩餘

2/3

。

時光深處，歲月

尿酸異常

人體每天產生尿酸，同樣也排除尿酸，是其處於動態平衡之中。當這種尿酸的

平衡被打破

，就容易

產生

問題了，比如：

高尿酸血症、低尿酸血症、痛風（尿酸鹽結晶）、腎結石等疾病

。

——

高尿酸血症

在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於

420

μ

mol/L

，女性高於

360

μ

mol/L

，即稱為高尿酸血症。

這個時候我們可能沒有任何感覺，但是卻

嚴重地危害人體的各個器官

，容易引發各種疾病（高血壓、腦卒中、冠心病、心梗、腎臟損害、糖尿病、痛風等）。

85%-90%

的高尿酸血症，是由腎尿酸排泄效能下降所導致，比如急慢性腎功能下降等腎臟疾，導致尿酸排出減少；

其餘

10%-15%

的高尿酸血症患者的尿酸產生過多，是因為外源性飲食。長時間攝入「高嘌呤」食物，導致體內尿酸生成量快速增加。

——痛風

上邊講到了，正常人血清尿酸鹽濃度接近

6.8mg/dL

，當＞

7.0mg/dL

，過多的尿酸即可能形成結晶。

如果結晶沉積在關節，就會引起大家所熟知的

痛風性關節炎

。

急性痛風性關節炎發病前通常沒有明顯先兆，多數會引起足的跖趾（大腳拇指）關節（如圖）的紅腫疼痛。隨疾病發展，腕、手指和肘部也會會經常出現疼痛。嚴重的，可以導致痛風石，關節的畸形。

——尿酸性腎病

尿酸形成的微小的結晶如果沉積在腎組織，可能會直接阻塞腎小管，產生腎小管間質損害，表現為小分子蛋白尿、水腫

、夜尿、高血壓等。嚴重的尿酸沉積會形成

腎結石

，引起排尿困難、血尿、腰痛等表現，統稱為尿酸性腎病。

抑制尿酸

通過尿酸的生成和排泄途徑，我們可以知道，主要通過控制飲食攝入、藥物抑制尿酸的生成，促進腎臟及胃腸道的尿酸排泄來降低尿酸水平。尿酸要降下來，達標很重要建議把血尿酸控制在

360

μ

mol/L

以下；對於有痛風石的朋友，血尿酸宜降到

300

μ

mol/L

以下。

飲食上：

——

嚴格控制高嘌呤食物的攝入

是非常重要的。一般認為動物內臟、肉湯（長時間燉肉使大部分嘌呤進入湯中）、啤酒等嘌呤含量最高，其次包括大部分魚類、貝類、肉食及禽類。蔬菜中以蘆筍、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量較多。

——要注意

多喝水

（建議每天飲水量大於

2

升）、勤排尿，促進尿酸的排出。如果飲水不足，這些蓄積在腎臟和輸尿管的尿酸自然沒辦法隨尿液排出。久而久之，大量的尿酸鹽就會形成腎結石、尿路結石，從而引發腎絞痛、腎積水等情況。

藥物治療：

對於血尿酸＞

420

μ

mol/L

（男性），血尿酸＞

360

μ

mol/L

（女性）的患者來說，如果單純飲食不能使尿酸達標，建議藥物治療。

敲黑板，說重點！

痛風及高尿酸血症是慢性疾病，長期成功控制痛風的關鍵在於堅持改善生活飲食習慣、服用必要的降尿酸藥物，並且定期檢測血尿酸水平，以保證其濃度維持在目標範圍內。

不能好了傷疤忘了痛。

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