李克紹：遺精治法漫談

「固澀不愈，宜通精竅；瀉心不愈，宜瀉相火；昇陽不愈，宜斂浮陽。」

文/李克紹

關於遺精的治療，何夢瑤曾說：「以澀治脫，未止，不如瀉心；瀉心不止，不如昇陽。」又說：「昇陽最妙，腎氣獨沉者宜升，脾濕下溜者宜升，肝鬱者宜升，不止一途也。」

他把遺精的治法歸結為固澀、瀉心、昇陽三法。

但是通過臨床實踐，我覺得還是不夠的。我的體會是：固澀不愈，宜通精竅；瀉心不愈，宜瀉相火；昇陽不愈，宜斂浮陽。

遺精的形成，從現代醫學的觀點來看，有由於房事不節，致性神經衰弱的；有由於勞心過度，或淫思夢想，以致大腦皮層興奮抑制失調的；也有因精囊炎、輸精管炎、前列腺炎或盆腔其他炎症而產生的。

其中因性神經衰弱滑泄頻繁的，通常當澀以固脫，或再加入補腎壯陽葯。

但滑泄不止，除了虛症以外，還有屬於精竅不利的實證的，如果屬後者而誤用澀法，必然愈澀愈劇，這又當通因通用，採取利精竅一法。

《冷廬醫話》曾載有這樣一案：

「鄞醫周公望，治一夢遺幾死，百補不愈，以滾痰丸一兩行之，即愈。」

又載：

「王官壽遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫者告術窮。繆仲淳之門人，以遠志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙苑蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止，然終不能斷，繆加鰾膠一味，不終劑而愈。」

前案用礞石滾痰丸通竅利痰，後案於清心劑中加入魚鰾膠通竅活血散瘀，俱能應手取效。

足以說明：遺精既久，精竅或有未盡之敗精留滯，邪不去則正不安，故通利精竅則可以取效。

勞心過度或淫思夢想，心火熾盛，不能下交於腎，導致遺精，遠志、茯神、石蓮子等清心安神葯亦確有療效。

但遺精伴有心神不安，肝魂妄動以致淫夢顛倒的，又當區分標本。

勞心過度，或所願不遂，以致淫思夢想而遺精的，當然要以瀉心、清心為本，治遺精為標，可使火熄神清，精自安位。

但是又有病源不在心神，而是由於生殖器官炎症，即所謂「厥氣客於陰器」，陽強不痿影響心神而妄夢的，是相火為本，妄夢為標，清心瀉心就無濟於事，此當瀉相火。

如有夢而遺，採用龍膽瀉肝湯疏泄肝經濕熱，就是一例。這種夢，是由於陰器的濕熱刺激，相火妄動，肝魂不安而作，其夢也必是交合之類，與勞心過度之雜夢無章者不同。

如不影響行魂，無夢而泄，單用封髓丹以知母、黃柏瀉相火，遺精亦止。

至於昇陽一法，脾濕下溜，迫精外出者，當升脾陽。

腎陽不舉，精氣下陷者，當固腎佐以升提。

肝氣不暢，郁而求伸，疏泄無度者，當升達肝氣。

這些都是必要的方法。

但又有滑泄既久，導致陽氣浮越，不能潛藏，陽氣不潛，固攝無權，精更不固，這樣惡性循環，若再升之、散之、乞非墜井下石。在此，當用潛陽一法。

《金匱要略》云：「脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」

芤是精虛陽浮，芤而兼動，則相火有不安之象，微緊是陰陽不交，榮衛不和。

桂枝合甘草以養陽、通陽，芍藥合甘草以養陰、斂陰，輔以姜棗，和陰陽而調榮衛。尤妙在加入龍骨，牡蠣，收斂浮陽之中，又有收濕固澀的作用。

對比以止諸方，是潛鎮收澀之劑，對於滑泄既久，症虛而兼陽浮的病人，是必要的治法。

遺精頻繁，多宜於固澀；久治不愈，又多邪滯精竅，法當通中有塞，塞中有通。

《醫林改錯》云：「刺謂皮一個，瓦上焙乾，為末，黃酒調服，治遺精夢遺，不夢而遺，虛實皆效。」

因刺謂皮味苦，能降泄；刺能走散，通竅行滯；炒炭又有收澀之用；行之以酒，通塞兩用。除純虛、純熱之症外，一般都可取效。

正方之外，小方單方，有時能取得意外的效果，臨床者請注意及之。

文摘自《山東中醫學院學報》1977年第3期

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