周嘉強：糖尿病患五年失去左腳右腿？因沒做對這件事 !

周嘉強，浙大醫學院附屬邵逸夫醫院內分泌科主任醫師

按：糖尿病，一種再常見不過的慢性病了，在我國，約每十個成年人中就有一人患糖尿病。近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院的媒體聯絡群中一組「爛腳」的照片，刷新了我們這群醫療線記者對糖尿病的認識。

文 I 葛丹娣

糖尿病足，內分泌醫生最不想看到的一種糖尿病併發症，「它處理起來非常麻煩，不是一個醫生、一個科室就能處理得好的。」邵逸夫醫院內分泌副主任周嘉強主任醫師說。

有個患者周嘉強醫師印象非常深刻，也為他感到惋惜。患者姓李（化名），家住上虞，第一次入院時七十不到，身高一米七左右，體形偏胖，六十歲不到的時候就患上了糖尿病，靠注射胰島素控制血糖。

但由於平時身體還不錯，身體沒有明顯的不適感，也就沒把糖尿病放心上，胰島素想到的時候就打一下，忘記了，也就算了；飲食也不太注意，總是管不住嘴，加上缺乏運動，所以，他的血糖常常居高不下。

五年前，李大伯因左腳腳趾生瘡、化膿，遲遲不好，找到了周醫師。

「他（李大伯）來的時候，情況已經蠻嚴重了，臨床診斷屬於四級糖尿病足，即，屬於局限性壞疽，腳趾乾枯發黑、腳背腫脹，且已經侵犯到骨頭了。」周醫師說。

李大伯告訴周醫師，他是在一兩個月前發現左腳大拇指有個傷口的，但因為當時傷口只有米粒大小，也不影響日常行走，就沒在意，還覺得過幾天，自己會長好的。

一個多星期過去了，他大拇指的傷口不僅沒有長好，面積還不斷擴大，連旁邊的一個腳趾也被「傳染」了。當他意識到病情的嚴重程度時，時間已經過去了一個多月。

綜合考慮，多學科會診後，李大伯接受左腳掌功能性截肢手術，即，保留了腳掌，截掉了壞死的幾個腳趾，手術由邵逸夫醫院手足外科李宏燁副主任醫師主刀。

李醫師說，近年，隨著糖尿病足患者的增多，截肢患者中，糖尿病足患者高居榜首，約佔70%。

出院時，周醫師千叮嚀萬囑咐，讓李大伯千萬要控制好血糖，要定期去醫院監測血糖，這樣才能把另一條腿保牢。畢竟，他已經患過一次糖尿病足了，再患的幾率比普通的糖尿病患者要高很多。

讓周嘉強醫師意外的是，五年後，他又見到了李大伯，還是因糖尿病足入院，更讓他意外的是，這一次的情況比第一次還嚴重的多。

「他（李大伯）這次爛的是右腿，從腳趾到小腿沒一處是好的，有些地方發黑，有些地方正在流膿，還有一股腐敗的味道，很難看，很難看。」周醫師皺著眉頭說，「第一次入院時，他身體狀況還可以，但這次他整個人一看就很虛弱，臉色蒼白，說話有氣無力，還伴有高燒，空腹血糖有20多，像他這個年紀應該控制在7左右」

周醫師清楚地記得，李大伯入院後，問的第一個問題是——他這條腿還能不能保住？

「當時，我聽到這個問題的時候，我蠻替他難過的。」周醫師說，像這種五級的糖尿病足，屬於臨床最高級別的糖尿病足，治療是個「大工程」，別說保腿了，若得不到科學的治療，部分患者的生命都會受到威脅。

由於李大伯對截肢十分抗拒、排斥，甚至有寧願不要命，也不要截肢的想法，周醫師先對他採取了藥物治療，但效果並不理想，不僅高燒持續不退，創面也在不斷擴大。

「感染根本壓不牢。」周醫師說，「沒辦法，只好不停地和他的子女溝通，大概經過了五六天的溝通，他總算同意截肢。」

手術仍由李宏燁醫師主刀，但這一次，他是從李大伯的膝關節開始截的。

追問病史，邵逸夫醫院造口傷口專科負責人胡宏鴦護士長發現，李大伯這次患病除了和他沒管住嘴、邁開腿，血糖控制不佳外，他還犯了一個很多糖尿病患者都會犯的一個錯誤——剪腳趾甲時不注意。

胡護士長了解到，李大伯是在一個多月前剪腳趾甲時，不小心將右腳大腳趾的皮剪破了，但他覺得這不是大事，過幾天就好了。

幾天後，李大伯的腳趾出現明顯的紅腫，還流出了膿，但怕給子女添麻煩，他就去家邊上買消炎藥吃。直到整個腳都腫起來了，而且不斷往上蔓延，他才打電話告訴子女，他的腳出了問題。

「剪腳趾甲剪出血對正常人來說並不嚴重，但對糖尿病患者而言，那是個大問題。」胡護士長說。

我還曾碰到過一個患者，僅一周的時候，他的整條腿就都爛了，但他的原發傷口只有一厘米左右大。」

每天這樣觀察自己的腳

「糖尿病足的發生和血糖的控制密切相關。」邵逸夫醫院內分泌科李霖副主任醫師說，當血糖長期控制不好，患者的周圍血管、神經就容易發生病變，人體的雙腳是離心臟最遠的，血管、神經受損了，周圍的血供自然會隨之下降，患糖尿病足的幾率也就大大增加了。

因此，糖尿病患者千萬要控制好血糖，且要定期測血糖。

01 一年四季中，冬季糖尿病足患者較為多見，夏天也不少見。

「這一方面是因為，冬天很多人喜歡泡腳，或用熱水袋，但糖尿病患者對溫度的感知能力較差，容易燙傷；另一方面是，冬天皮膚乾燥，容易引起龜裂，尤其是腳後跟位置。」胡宏鴦護士長說，「夏天也不少見與夏季穿涼鞋有關，穿涼鞋時腳容易因踩上石子、玻璃等劃傷。」

02 患者以六七十歲老年男性為主。

「一方面是，這類人有了一定的病程，還一方面是，相比女性患者，男性患者的依從性較差。」李宏燁醫師說。

01 鞋子很重要。

「盡量選擇運動鞋，鞋子的前部與後部最後相差15°；不要穿尖頭鞋，少穿布鞋。」胡宏鴦護士長說，「要經常換鞋穿，這樣可以避免總是一個地方受力。」

02腳趾甲要留一點，要剪成平的。

「腳趾甲剪得太裡面，一方面容易剪到肉，另一方面穿鞋子的時候受到擠壓，容易磨破。」胡護士長說。

03泡腳也有講究。

「泡腳前要先用手肘試水溫，或者讓家人幫忙試一下；時間控制在15-20分鐘為宜，泡太久皮容易皺，在外力作用下，容易破；擦腳的時候，動作要輕柔，尤其是腳趾之間的縫隙。」周嘉強醫師說。

04氣候乾燥時，腳上要適當塗寫潤膚乳。

05穿淺色的襪子。「糖尿病患者對痛覺的感知較弱，穿淺色的襪子如果有出血，可以第一時間發現。」胡護士長說。

邵逸夫醫院血管外科朱越鋒副主任醫師還提醒：糖尿病患者若伴有見間歇性跛行，即，走一段路後，腿就會覺得酸脹，走不動，必須停下來休息一下才行，要引起重視，這可能意味著，其下肢動脈有閉塞，若不及時處理，截肢風險會增加。