胰島素要不要用？用了以後能不能停？
對照我國2013年發布的《中國2型糖尿病防治指南》上關於胰島素起始治療的推薦，我們來為糖友解答一下哪些情況必須使用胰島素，哪些情況可以停用胰島素。
1．1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療。
解答：需使用，不能停。
確診是
1型糖尿病
的話，是不能停用胰島素的，只有出現一段可遇不可求的蜜月期時，可暫不用胰島素。
2．新發病的2型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發生酮症或酮症酸中毒，可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和癥狀得到顯著緩解後，再根據病情確定後續的治療方案。
解答：需使用，視情況可停。
如果
新發病的2型糖尿病患者
出現急性血糖升高或急性併發症時，應該首選使用胰島素治療，急性併發症一旦過去，就有可能改為口服降糖藥物治療。這是因為2型糖友出現
酮症或酮症酸中毒
等急性併發症，除了可能存在外界的誘發因素以外，也有可能是因為體內的胰島功能受到嚴重的破壞了，因此在急性併發症糾正後，醫生一般會再評估一下患者的胰島功能。如果患者
胰島功能
確實已經不容樂觀，建議患者開始胰島素治療，如果胰島功能尚可，且不存在使用口服降糖藥物的禁忌證，度過急性期後，完全可以改用口服降糖藥物控制血糖。
3．新診斷的糖尿病患者與1型糖尿病鑒別困難時，可首選胰島素治療，待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩解、確定分型後，再根據分型和具體病情制訂後續的治療方案。
解答：視情況使用，可停。
這條的意思是，有些
新診斷的糖尿病
難以明確分型，
即不知道是1型糖尿病還是2型糖尿病，這時可以先用胰島素把血糖降下來，然後再根據病情及進一步的檢查結果明確鑒定分型，如果可以排除1型糖尿病，就可以停用胰島素，改為口服降糖藥物或生活方式干預控制。
４．2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，即可開始口服降糖葯和胰島素的聯合治療。一般，經過較大劑量多種口服藥物聯合治療後糖化血紅蛋白仍＞7.0％時，即可考慮啟動胰島素治療。
解答：視情況使用，一般不能停。
如果
口服降糖藥物聯合生活方式控制效果不好
，多說明此時2型糖友體內的胰島功能已經較差，此時需要長期接受胰島素治療。當然此種情況下接受胰島素治療也不說明病情就加重了，如果沒有合并嚴重的糖尿病併發症，仍然可以健康生活很多年。
5．在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病），出現無明顯誘因的體重顯著下降時，應該儘早使用胰島素治療。
解答：需使用，可停。
體重明顯下降
很可能會出現感染等嚴重的併發症，而胰島素有促進能量在體內存儲的作用，可以增加體重，因此在這種情況下可以改用胰島素治療，等體重達到滿意水平，仍可以恢復口服降糖藥物。當然，如果體重下降是某些特殊原因所致，比如胰島功能不好導致（類似1型糖友的情況），很可能仍然需要胰島素治療。
6．特殊情況下胰島素的使用：圍手術期、妊娠和感染。
解答：需使用，可停。
糖友如果存在
手術前後、妊娠和感染等
特殊情況
，應該換用胰島素治療，等上述情況穩定或結束，仍可以改為口服降糖藥物。
7．存在口服藥物禁忌時，如嚴重肝腎功能損害等。
解答：需使用，一般不能停。
如果
存在
口服降糖藥物的禁忌證
，需要改用胰島素治療。經過治療，口服降糖藥物的禁忌證
能夠明顯改善乃至消除，仍然可以考慮將胰島素改為口服降糖藥物。但有些禁忌證，比如已經出現肝腎功能損害
、腎功能衰竭或尿毒症，一般來說很難恢復，需要長期使用胰島素治療。
8．糖尿病妊娠和妊娠糖尿病。
解答：需使用，一般不能停。
多數口服降糖藥物都會通過胎盤進入胎兒體內，對其造成不良的影響，因此這時候改用胰島素是最理想的選擇。需要根據妊娠結束的身體狀況，決定是否可以停用。
以上不難看出，
某些情況下糖友是必須使用胰島素進行治療的，某些情況下不能停，需要長期使用，但有些情況胰島素是完全可以停用的
，比如其中的第2、3、6條。可見，使用胰島素肯定不會上癮，導致一旦用上就停不下來，
只要病情允許，是可以停用的。
並且，使用胰島素治療很可能是絕大多數糖友漫長糖尿病病程最終必須經歷的一個階段，也是
幫助患者控制血糖，
延緩併發症發生髮展的一個有效手段
。
使用胰島素
並不一定代表病情加重
。
評價「糖友」病情嚴重程度的標準是看有沒有糖尿病的嚴重併發症
，嚴重的糖尿病併發症會影響「糖友」的壽命以及生活質量。就拿1型糖尿病來說，1型糖尿病患者需要終身使用胰島素，但這類「糖友」因體型多「苗條」，出現高血壓、血脂異常的情況並不多，因此不像2型「糖友」那樣容易因心腦血管併發症而死亡。
作者：許嶺翎
單位：北京協和醫院內分泌科副主任醫師
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