糖友打鼾，不容忽視

健康 03-03

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸紊亂綜合征，是高血壓、心絞痛、腦血栓、心臟停跳和猝死的危險因素之一。

糖尿病與OSAHS相互影響

糖尿病相關的神經功能受損會導致自主神經功能失調和上呼吸道舒張肌肉的控制受損，二者通過引起體內化學感受器對呼吸產物（二氧化碳）的敏感性改變以及睡眠中上呼吸道的間歇性塌陷而導致OSAHS。2型糖尿病患者多存在超重或肥胖，頸部脂肪在上氣道壁後的堆積，使氣道變窄而導致OSAHS。此外，糖尿病微血管病變、末梢神經病變引起的上氣道和咽部肌肉運動不協調和肌肉鬆弛也是病因。

OSAHS會導致呼吸暫停或低通氣，引起低氧血症，患者常有打鼾、睡眠不安、夜間陣發性呼吸困難、晨起頭痛、白天嗜睡等癥狀。除此之外還會增加胰島素抵抗，不利於血糖控制。

危險因素，您有嗎？

1．肥胖：體重超過標準體重的20％或以上，身體體質指數（BMI）＞28千克／平方米。

2．年齡：成年人隨年齡增長患病率增加，女性絕經期後患病率增加，70歲以後患病率趨於穩定。

3．性別：男性患病者明顯多於女性。

4．上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟齶鬆弛、懸雍垂過長過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根後墜、下頜後縮、顳頜關節功能障礙及小頜畸形等。

5．家族遺傳傾向：部分患者具有明顯的家族遺傳傾向。

6．長期大量飲酒和(或)服用鎮靜催眠藥物。

7．長期重度吸煙。

8．其他相關疾病：甲狀腺功能減退症、肢端肥大症、垂體功能減退、澱粉樣變性、聲帶麻痹、腦卒中或其他神經肌肉疾病(如帕金森病)、長期胃食管反流等。

早期篩查，及時發現

診斷OSAHS是根據病史、體征和多導睡眠圖（PSG）。PSG是一種無創檢查，在睡前和整個睡眠過程中監測多項生理指標，用以輔助診斷。對於一些基層缺乏專門診斷儀器的單位，可採用簡易診斷方法和標準，其診斷標準如下：

1. 至少具有2項主要危險因素：肥胖、頸粗短或有小頜或下頜後縮，咽腔狹窄或有扁桃體Ⅱ度肥大、懸雍垂肥大，或甲狀腺功能減退、肢端肥大症。

2. 中重度打鼾、夜間呼吸不規律，或有屏氣、憋醒（觀察時間≥15分鐘）。

3. 夜間睡眠節律紊亂，特別是頻繁覺醒。

4. 白天嗜睡（ESS評分＞9分）；

5. SaO₂監測趨勢圖可見典型變化、氧減飽和指數＞10次／小時。符合以上5條者即可作出初步診斷。

自查有無OSAHS風險和評估白天嗜睡情況可使用Epworth嗜睡量表（ESS）和柏林量表（我們會在以後詳細介紹），評分達到警戒值的患者需要去醫院就診。

改變生活方式

改變生活方式不僅是內科治療的組成部分，也是日常護理的重點。有針對性的改變生活方式能輔助疾病治療，長期保持良好的生活方式將使患者遠期獲益。

戒煙戒酒

吸煙飲酒不利於OSAHS和糖尿病的病情控制。長期大量飲酒是OSAHS發病的危險因素之一，飲酒不僅會降低呼吸調節功能和肌肉鬆弛，加重上呼吸道阻塞，也會導致血糖波動。儘管吸煙與糖尿病發生的相關性仍存在爭議，但是吸煙是糖化血紅蛋白升高的獨立危險因素，且不依賴於年齡、身體體質指數（BMI）、糖尿病病程等因素，而且吸煙時產生的物質會刺激呼吸道黏膜，引起黏膜水腫。

減重

超重或肥胖的患者應進行減重治療。OSAHS會有白天嗜睡、睏倦乏力的癥狀，從而導致運動不足，增加減重難度。因此，糖友要在均衡飲食，保證能量攝入的基礎上，盡量多進行一些體育鍛煉，比如做點家務，看電視的時候站著活動活動，也可以購買簡易健身器材。最好的還是根據個人情況做有一定強度的體育鍛煉，比如太極拳、游泳、慢跑等。

選擇體位

睡覺的時候採取側卧位有助於減輕癥狀。體位不同，上呼吸道的形態也不同。睡眠狀態時咽部肌肉放鬆，平卧位時在重力的作用下，舌根和軟齶後移，使得咽腔相對狹小。

避免服用鎮靜安眠藥物

尤其是長期服用鎮靜安眠藥物輔助睡眠的患者，該類藥物會降低上呼吸道肌肉的張力，抑制呼吸中樞功能，從而延長窒息時間。患者可以通過其他方式增進睡眠期間的舒適度，如降低噪音、保持適宜的溫度和濕度、睡前泡腳、睡前聽舒緩的輕音樂等。

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