急性心衰的癥狀表現及搶救辦法！

文丨葯療君，編丨香玲藥師

上回咱們說了慢性心衰，這次咱們來聊聊急性心衰。

心衰不是老人專有，年輕的你要知道關於心衰的3件事！

急性心衰也是分為左心衰和右心衰。不過急性右心衰是比較少見的，往往是由急性右心室梗死或大面積肺梗死所致；相對來說左心衰還是比較常見的，它是由於各種心臟疾病引起的急性左心室心肌收縮力降低或表現為心室負荷加重或左心房排血受阻，導致左心室排血不足，肺循環壓力急劇升高，發生肺淤血，咱們今天只說左心衰。

急性心衰在原有慢性心衰基礎上急性加重或突然起病，發病前患者多數合并有器質性心血管疾病，可表現為收縮性心衰，也可以表現為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。

它的臨床表現分為三期：

1、 早期表現（間質性肺水腫）：心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、咳嗽而無泡沫樣痰、呼吸音粗、高枕睡眠等。若是檢查的話可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

2、 中晚期表現（肺泡性肺水腫）：極度氣急、煩躁不安並有恐懼感、瀕死感、嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止，呼吸音粗糙響亮，劇咳伴粉紅色泡沫樣痰，呼吸頻率可達30～50次/分；檢查心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

3、 更嚴重表現：心源性休克、低血壓，伴大汗、皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋，甚至有意識障礙。

急性心衰一般用藥和慢性心衰是一樣的，不過要注意的是：

水腫再現或加重、尿量減少或體重明顯增加2～3kg，利尿劑應增加劑量；

清晨靜息心率應在55～60次/分，如≥65次/分可適當增加β受體阻滯劑的用量；

血壓降低者，暫時不增加ACEI/ARB、β受體阻滯劑和利尿劑的劑量。

避免過度勞累、情緒激動和精神緊張等應激狀態、各種感染、不擅自加用非甾體類抗炎葯、激素、抗心律失常葯等。

專門用於急性心衰的治療方法是：

1、 初始治療經面罩或鼻導管吸氧，嗎啡3-5mg，靜脈注射三分鐘，必要時15分鐘後可重複，共2-3次；或5-10mg皮下或肌內注射；呋塞米20-40mg靜脈注射，必要時可重複；強心劑（氨茶鹼）、糖皮質激素（地塞米松）靜脈注射一起治療。

2、 病情仍不緩者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力葯（兒茶酚類：多巴胺、多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制劑：米力農）、血管擴張葯（硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯；硝普鈉）和血管收縮葯等。

3、 病情嚴重、血壓持續降低（

4、 動態測定BNP/NT-proBNP有助於指導急性心衰的治療，治療後其水平仍高居不下者，提示預後差，應加強治療；治療後其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預後好。

5、 控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。