探秘解析：葉天士治療婦產科疾病的妙招！

小編導讀

他，出生中醫世家，擅治內科雜病，辨證靈活，善用經方，每於平凡中見奇效，對清代溫病學家葉天士的學術思想研究造詣頗深，樂於剖析葉氏醫案，並融會自己的見解，加以疏注、解釋，暢發其中奧義，以資後學借鑒。他，就是彭憲彰！今且分享兩則彭老研究葉氏治療婦產科疾病醫案，以饗讀者！

一

調氣寬中，治產後脘中痞脹法

〔原文〕產後下虛，血病為多。今脘中痞脹，減食不適，全是氣分之病。但調氣寬中，勿犯下焦為穩。

生香附汁、蘇梗、神曲、豆蔻、桔梗、茯苓

〔疏注〕一般醫者，見產婦之病，未有不認為血虛，而作血虛論治者。孰知產後亦有氣分病乎？本案說「脘中痞脹，減食不適」，乃氣分病也。以上之證，倘醫者固執己見，不以辨證為務，漫施當歸、熟地之類以補血，必妨礙胃氣，胸中痞脹，其何以堪！而食減不適，豈不增劇？

苟先以調氣寬中之法，使脘中之痞脹消，則胃納必增，胃納增則「中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血」矣。否則徒補其虛，又何益之有？至於案末「勿犯下焦為穩」一句，與《傷寒論》「熱入血室，無犯胃氣及上二焦」之義相類似。不過彼言病在血分，不可妄治氣分，病在下焦，不可犯及中上二焦。此言病在氣分，不可妄治血分，病在中焦，不可犯及下焦為異耳。由此觀之，醫者於臨診之際，豈可不細辨其病之在氣在血，與在三焦何部，即混投藥物以施治歟？

〔方解〕此乃足陽明、手足太陰經之葯。香附性平氣香，用生者，能上行胸膈，外達皮膚；紫蘇氣溫味辛，用蘇梗者，則下氣稍緩，虛人勿忌。豆蔻辛熱，暖胃健脾；神曲辛甘，開胃行氣；茯苓甘平淡滲，利濕健脾；桔梗苦辛而平，開胸利膈。以上數味，不外辛、香、甘、苦，調氣寬中，使胸膈之氣機升降自如，則脘中自豁然爽矣。

二

調理氣血，治少腹瘕聚法

〔原文〕少腹瘕聚，從左上升，每月事將至，經絡腹脅先痛。自述嗔怒病加，病在肝俞。血海由氣逆血滯，故年逾三旬，未得孕育，下焦時冷，治當理氣血以調經。若縷治病樣，未免太拙！

當歸、川芎、川楝子、麝香、香附、桃仁、楂肉、蔥白、延胡索、小茴、韭白、木香、吳茱萸。水泛丸，益母草湯送。

〔疏注〕案中說「少腹瘕聚」，則少腹必有無形之氣，痛時則有，不痛時則散。然瘕聚之在少腹，何故又從左上升？因「肝生於左」，即言肝之臟氣從左而出於外，此言肝之用，非言肝之體也。且少腹為肝之經絡所過之地，今病由肝鬱不疏，致肝經氣血阻滯，故瘕聚呈於少腹；病由嗔怒，肝氣上逆，故瘕聚從左上升。夫血固隨氣行，然氣亦可隨血阻。茲因肝氣不疏，血不能隨氣行而受阻，故每月事將至之時，經絡腹脅先痛；又因血分受阻，以致氣不暢行，無以溫煦下焦，故下焦時冷，年逾三旬無孕。案末「理氣血」三字，為治此病之關鍵。因行氣則肝自條達，少腹瘕聚自散；活血則經血調和，血海自然無阻，他日未必無孕育之望耶？

〔方解〕此乃足厥陰經之葯。當歸甘溫和血，川芎辛溫補肝。桃仁苦平微甘，泄血滯而緩肝氣；山楂酸甘咸溫，消積滯而散瘀血。木香辛苦，疏肝和脾；香附辛香，調氣解郁。麝香辛溫香竄，開經絡而通諸竅；蔥白辛溫宣散，通陽氣而活血脈。延胡辛苦，和血利氣；吳茱萸辛熱，疏肝燥脾。川楝苦寒，入肝以舒筋；韭白辛溫，助陽以散瘀。益母草辛苦，去瘀生新；小茴香辛平，理氣開胃。方中多用辛溫氣香之葯者，因理氣血，非辛溫氣香之品，無以入經絡而散滯氣；多用肝經之葯者，因少腹瘕聚，系由肝氣不疏所致；佐以苦寒者，因嗔怒病加，故佐苦寒以抑肝。此方與通竅活血湯之義同，惟多肝葯與香葯而已。藥味雖多而不雜，真乃有制之師！

三

通攝兼進治經來如崩，腰髀酸楚法

〔原文〕瘰癧從情志易怒而來，久鬱氣火燔灼，值產育頻經，奇經八脈不固，陽乘脈動，經來如崩。《內經》謂「陰絡傷則內溢」，脈來虛數，肌肉易熱，陰乏不主內守，浮陽擾越外翔，形症及脈難用溫暖之葯。平昔飲酒，不喜甘味，滋膩徒然，參苓僅到中宮。凡經水必由血海而下，血海即沖脈。自述腰髀酸楚，其損已久奇經。考宋、元、明諸賢，大凡不受熱葯體質，必用震靈丹以固下，更佐能入諸經之品，通攝兼進。

人蔘、茯神、女貞子、天冬肉、旱蓮草、炙草、當歸（炒）、枸杞（炒）。送服震靈丹六十粒。

〔疏注〕女子產育頻經，奇經八脈不固，宜矣。然倘不情志易怒，久鬱氣火燔灼，何致陽乘脈動，經來如崩乎？因氣火燔灼，故陰絡傷則血內溢。絡傷血溢，其陰必虛，故脈虛數、肌肉易熱。因血海空虛，奇經受損，是以腰髀酸楚。夫脈數，似為熱象，然脈來虛數，則非真熱，而為陰虛證矣。肌肉熱，似為外邪，然肌肉易熱，則非外邪，而為內傷證矣。此證此脈，如藥用溫暖，則更傷其陰，恐陰必亡；如藥用苦寒，則傷其陽，恐陽亦亡。案中「平昔飲酒，不喜甘味，滋膩徒然，參苓僅到中宮」數語，可見前醫已施參苓及滋膩之葯。今葉氏於方內仍用人蔘、茯神、炙草之甘葯者，蓋血脫者益氣，緣有形生於無形。用通攝兼進之法者，因非通無以入奇經而固八脈，非攝無以固臟真而斂浮陽也。所以必用震靈丹，更佐能入諸經之品者以此。

〔方解〕此乃足太陰、厥陰、手足少陰經之葯。人蔘甘苦，炙草甘溫，二者合用，能補中焦；旱蓮甘咸，女貞甘苦，二者同用，最益肝腎。天冬苦寒以滋腎，茯苓甘溫以補心。枸杞甘平，助陽生精；當歸甘溫，補血潤燥。此方甘咸，苦寒與甘溫復用，並與震靈丹合服，能通能攝，則奇經八脈自固也。又震靈丹乃足陽明、厥陰及手少陰經之葯。紫石英甘溫，代赭石苦平，能養血鎮逆；禹餘糧甘平，赤石脂甘溫，能固下止崩。硃砂甘涼，可清心熱；五靈脂甘溫，能止經多。沒藥苦平以止疼，乳香苦溫以活血。養血鎮逆，則陰守陽潛；固下澀經，則血不內溢。血活則諸痛止，心清則心氣寧。此方用治本案奇經八脈不固，經來如崩之證。前方煎劑送服，正合拍也。

〔按語〕婦女血崩之症，其致病因素甚多，治法亦不一。葉氏用通攝兼進之法，以治療本案血崩之症，固屬治法之一端，可為後世醫中所效法。然醫者遇本病時，除審證求因、辨證施治以外，還應採用民間驗方，不可忽視。

版權聲明

本文選自《彭憲彰葉氏醫案存真疏注》（中國中醫藥出版社出版，彭憲彰編著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！