慢性腎衰患者一定要慎重用藥

慢性腎衰患者一定要慎重用藥

天津市泰達醫院 李青

上周我們收治了一個慢性腎功能衰竭的患者，因為血肌酐突然升高而住院。

這個患者63歲，發現蛋白尿10年，他沒當回事，期間間斷出現雙下肢水腫，也未正規就醫治療。2年前體檢發現血肌酐升高，平時維持在130μmol/L左右。3個月前因為胃酸、胃部不適、沒有食慾，聽朋友介紹用達喜（鋁碳酸鎂片）治療，開始使用感覺效果不錯，就沒在間斷，連續使用6周共口服6盒。直到1個多月前感覺心慌、胸悶、心前區不適，查血壓150/90mmHg，血肌酐360μmol/L，在外院給降壓、擴冠（擴張冠狀動脈）等治療一周，複查血肌酐536μmol/L，外院醫生感覺病情加重，就推薦來我科住院治療。

入院後腎功能顯像測定腎小球濾過率（GFR）為25.1ml/min，專業分級為CKD4期，已屬重度腎衰竭，離尿毒症期（GFR＜15ml/min）已不太遠了。

血肌酐是反映腎功能的重要指標。這個患者2年前就已經出現慢性腎功能衰竭，但是血肌酐能長時間保持相對穩定。近1個多月時間血肌酐卻快速升高，這種情況稱慢腎衰基礎上的急性腎衰竭，簡稱A on C(Acute on Chronic)。A on C是慢腎衰病人常常出現的情況，也是臨床上常見的急性腎衰竭的類型。

慢性腎功能衰竭病人常常於下列情況發生A on C：感染、中毒、勞累、外傷、血壓劇烈升高、不當使用藥物等情況。通過詳細的詢問病史，該患者我們排除了感染、中毒、勞累、外傷、血壓劇烈升高等情況，排除了其它藥物的使用，最後確定導致急性腎衰竭的罪魁禍首是達喜。

因為體內代謝廢物的影響，慢腎衰病人常常伴有慢性胃炎，常常需要使用保護胃粘膜的藥物，該患者選擇達喜沒有錯誤。我們舉這個病例也不是說達喜是一個很恐怖的藥物，首先，腎功能正常的人使用達喜不會出現腎衰竭，其次，慢腎衰的患者根據腎衰竭的程度按規定使用達喜也沒有問題。但是，該患者無視規定，長期大量使用達喜，最後釀出苦果。達喜的說明書中明確註明：腎功能損傷的病人不能長期、大劑量服用。

慢性腎功能衰竭患者的腎臟「解毒」能力明顯減退，而且腎功能已沒有儲備，用藥稍有不當腎功能便急劇下降，甚至某些藥物不是公認的腎毒性藥物也會引起急性腎衰。所以，慢腎衰患者的用藥一定要慎重，一定要按說明書用藥，按規定用藥，諮詢專科醫生用藥。

幸運的是，這個患者及時治療，血肌酐已開始下降。