大黃牡丹湯：流傳千年的古方要被丟棄？

北京中醫藥大學中醫方葯系副教授 楊楨 高琳

大黃牡丹湯是《金匱要略》中的名方，組成是大黃四兩、牡丹皮一兩、桃仁五十個、瓜子半升、芒硝三合；功用為瀉熱破瘀、散結消腫；主治腸癰，症見少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調、時時發熱、汗出、惡寒、脈洪數。

方證中所提及的腸癰到底是什麼病呢？在目前中醫教學通行的教材中多將「右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，伸則痛劇」作為其主要癥狀，其描述與西醫學中闌尾炎的癥狀極為相似。有的教材甚至直接將此方的用途定位於闌尾炎初期，很多中醫專業的學生更是把大黃牡丹湯當作治療闌尾炎的專方。但是，從原著本意或者臨床實踐的角度來探討，大黃牡丹湯真的只能用於闌尾炎的治療嗎？答案當然是否定的。

原文中所述的腸癰，應該是指以下腹部疼痛為主要表現的一類疾病，以疼痛部位出現腫脹紅熱，嚴重時出現膿腫、出血為特徵，同時伴有發熱惡寒、出汗等。中醫外科學的經典著作《外科正宗》將腸癰的成因概括為三點：一是饑飽勞傷、暴急奔走、擔負重物損傷腸胃，至敗血濁氣壅遏而成者；二是女性產育之後，敗血停積結滯而成；三是飲食不節，以致氣血乖違、濕動痰生，多致腸胃痞塞、運化不通、氣血凝滯而成者。從上述內容不難看出，大黃牡丹湯所主治的腸癰，包涵現代意義上的闌尾炎，但其運用範圍更加廣泛。

大黃牡丹湯所主病證的病理環節主要為熱毒集聚，經脈不暢，氣血不通，血敗肉腐，化而為膿，其相應的治療立法為清熱解毒、瀉下積滯、活血化瘀、排膿消腫。

方中大黃苦寒，瀉熱通腑、活血化瘀、涼血解毒，符合本方證涉及的所有病機要點；芒硝軟堅散結，助大黃涼血散結，蕩滌腸中熱毒；桃仁、丹皮活血化瘀，且能消腫定痛；冬瓜仁膿未成時可清熱消癰，膿已成時則利濕排膿。全方配伍簡潔，藥物功效強勁，切中病機，療效卓著。此方經過歷代醫家的不斷印證，療效確切，並且在不斷的實踐中，發展出了精彩紛呈的加減法。這些方法不僅充實了中醫學的內容，還成就了一大批中西醫結合外科的醫生和科學家。比如在40 年前，天津南開醫院的醫生們以本方為主治療急慢性闌尾炎（包括闌尾穿孔）等急腹症，取得了滿意的療效，其常用的闌尾化瘀湯、闌尾清化湯等均脫胎於大黃牡丹湯。這些方劑至今仍是中醫保守治療闌尾炎的常用方劑。

應該注意到，由於體制等原因，闌尾炎治療的外科方式已經佔主流，中醫運用大黃牡丹湯對闌尾炎進行保守治療的機會越來越少。這是否意味著這張流傳千年的古方已失去其應用價值了呢？當然不是。本方立法的關鍵在於清熱化瘀除濕，所以凡是符合少腹濕熱瘀阻這一核心病機的疾病均可應用本方進行治療。因此，臨床中亦大量採用本方治療以濕熱瘀滯為主要特徵的膽囊炎、膽石症、腸梗阻、急性盆腔炎、附件炎、宮外孕破裂、前列腺炎等多種疾病。

研發前景

現代藥理學研究表明，本方具有較強的抗菌和消炎作用，方中大黃和牡丹皮對多種球菌、桿菌均有殺菌和抑菌作用，還具有鎮痛、解痙功能。本方還能改善腸道、闌尾壁、輸卵管、子宮等的血液循環，增強闌尾蠕動，解除腸道的運動障礙，有利於解除闌尾腔梗阻，排出腔內炎性滲液，或排出子宮內瘀血和炎性分泌物，從而使局部炎症吸收。本方可廣泛用於急性單純性闌尾炎、闌尾膿腫、急性膽囊炎、結腸炎、急性盆腔炎、急性子宮炎、產褥熱、手術後腸黏連、前列腺炎、外科手術前的腸道預潔等方面。

對本方的理解和運用需要首先破除把本方和闌尾炎掛鉤的不良影響，糾正忽視辨證過程，崇尚方證、方病合一的簡單化思維。否則，學方與用方者就很容易把本方和相關疾病聯繫起來，而不會想到其與前列腺炎的治療有何干係，這勢必會大大約束本方的使用。辨證論治是中醫治療的精華所在，不能不深入領會。

目前，外科和婦科運用中成藥的傾向越來越明顯，比如血府逐瘀湯、四磨湯等應用很多。大黃牡丹湯這樣的方劑在臨床上可以和那些藥物取長補短，相互補充，應該有很好的發展前景。

友情提示：文章或作者來源於中醫古籍APP，希望獲得更多中醫知識，養生食療方，進入各大應用商店，搜索「中醫古籍」下載！