趙明銳：芍藥甘草湯治筋痿、抽搐、腹痛

「芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對於因肝陰不足，肝血虧損引起的「筋痿」證也有一定的效驗。」

文/趙明銳

芍藥甘草湯一方，在《傷寒論》中僅以治療太陽病誤服桂枝湯而使陰陽皆傷，經過治療陽雖恢復，而營陰仍不足，無以養筋，致使腳攣急一證。除此以外，別無所載。但臨床運用本方治療的病證，不僅僅如此，其治療範圍較為廣泛：

吳遵程曰：專治榮中之虛熱，其陰虛陽乘至夜發熱，血虛筋攣。

魏氏家傳方：治濕熱腳氣，不能行步。

朱氏集驗方；治足弱無力，行步艱難。

《醫學心悟》：治腹痛。

本方的藥物組成，看來很簡單、平易，但如能加減適宜，靈活運用，效果竟有出乎意料者。

藥方：芍藥、炙甘草，共二味。

芍藥能滋陰液、和血脈、養筋脈、解痙攣。

炙甘草補中緩急。

芍藥、甘草合用共為酸甘化陰之劑，善能柔肝、養陰，滋養血脈而解痙攣。另一方面又可強壯筋脈，以治筋脈弛緩而無力。

人身之筋脈強壯有力，剛柔相得，運用伸屈靈活自如，都要依靠陽氣之溫煦，陰血之濡養。如果氣血一旦失調，筋脈失其溫養，則會產生各種病患。

由於邪傷陰液，致筋脈失養，既可導致筋脈的枯槁而發生攣急之證，又可導致筋緩而鬆軟無力，不任使用。在治療方面，凡屬於此種病理機制範圍的，概以和血養陰，濡養筋脈為治療原則。

芍藥甘草湯，一方能兼二用，既可治療因傷陽而致的筋攣，又可治療因傷陰而致的筋緩諸證。對於因肝陰不足，肝血虧損引起的「筋痿」證也有一定的效驗。

鑒於上述情況，在臨床上曾將本方運用於治療重症肌無力及多發性神經炎的患者，雖然未必能治癒，但對其證狀的改善上有一定的作用。

一、筋痿

《內經》云：「肝主筋」，「肝藏血」。下肢無力之「筋痿」的發生主要與肝的功能失調有關。如果邪熱久羈，耗傷陰液，致使肝陰虧損，肝血不足，則筋脈失其所養而弛緩無力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成「筋痿」之候。用芍藥甘草湯治療此病，大抵可以獲效。

如果病情比較輕，如行走無大的障礙，僅是走遠路及爬坡、上樓梯時感到下肢痠軟無力，上肢不能舉重物等這類型的病證，用此方治療，適當加減，見效較速，治癒率較高。

如果病情較重，站立不穩，行走困難，步履不能自持，困卧床第者，單純用本方治療，似不能勝任。需和其它藥物配合，多服、久服，雖不一定短時間能治癒，但對證狀改善上有明顯的效果。

病例一

張某，男，55歲，農民。

自覺上下肢無力一年余，每行至一公里以外的路程即感到兩腿酸軟無力不任使用，需坐下來休息數十分鐘以後才能行走，兩上肢也不能舉重物。

患病以來曾服過不少滋補藥品，如虎潛丸，健步丸之類，毫無效驗，且病情日見加重。

患者四肢軟弱無力。脈弦而數，但還可走近路，荷輕物，其它方面均屬正常。給服芍藥甘草湯原方，前後共20餘劑，上下肢再不感到痿軟無力，恢復了正常。

處方：芍藥45克，炙甘草30克。

病例二

任某，女，47歲。經內科診斷為重症肌無力，住院月余癥狀無甚改善，遂改用中藥治療。

患者於半年前，曾感覺嚼食時兩咀嚼肌無力，繼則四肢無力，不任使用，兩眼瞼下垂，頸項不能自持，終於困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。

患者四肢癱軟無力，坐立皆需人扶持，時時自汗，面色微現潮紅，喘息吐痰。胃納尚可，二便正常。脈數大無力，舌質呈鏡面，有裂紋。

證屬陰血虧損，津液枯竭，筋脈失養，弛緩不用。

白芍40克，炙甘草30克，党參15克，烏梅10克，生黃芪15克

水煎服，日服一劑。

服15劑後，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢體痿弱有明顯好轉，坐起皆可自主，並能下床扶杖行走二、三十步。

宗前方加減又服二月之久，所有癥狀已減十之七八，並能操持少許家務。又宗上方加減製為丸藥常服，以鞏固療效。

二、抽搐（屬傷津者）

由於種種原因造成的津液損耗，營血不足，筋脈失去其濡養而導致僵硬、強直、攣急、疼痛。此病多發於四肢，也可見於身體的其它部位。

用芍藥甘草湯治療此病，往往可以徹底治癒。但如現脈遲手足冷，兼有陽虛證者，可以酌加一些姜、桂之品以助陽氣，溫筋脈。

田某，女，28歲。

患周身抽搐三年多，每天起床時發一作次。發作時四肢抽搐、蜷曲，舌強不能語，痛苦萬分，必至兩小時後才能逐漸緩解。或者在發作時能沉睡1-2小時，也能緩解下來。多方面醫治，二年來沒有效驗。

治以芍藥甘草湯為主，加勾藤、木瓜、當歸等共服30餘劑，後又以此方治成蜜丸，繼服兩個月，諸證痊癒，以後未複發。

按：本例患者，患此較為嚴重的全身抽搐二年多，據說自患病以來概以鎮驚、熄風、溫筋發表之劑治之，不僅對證狀毫無改善，而且越治越重。

綜合其脈證顯然是津枯血燥，不能濡養筋脈所致。當是之時，滋陰養血尚恐不足，何況再久服大量溫燥之品，重劫陰液，怎能不使病情惡化！

抽搐之證，屬陰液不潤和「寒則收引」者，在臨床上甚為多見。屬感受風寒造成抽搐者概少。所以辨證需詳，用藥方能無誤。如果一概投以鎮驚、熄風、發表之劑，真是「南轅北轍」差之毫厘，謬之千里。

三、腹痛

腹痛繞臍，腸中無實積者，則是由於氣血虛衰，陰陽失調，導致胃腸攣急作痛。

證見痛作時腹部拘急不舒，強烈絞痛。以芍藥甘草湯緩急止痛，或酌加助陽之品使陰陽調和，腹痛自止。

任某，男，14歲。患腹痛三個多月，曾用過一些驅蟲劑、祛寒劑以及消導藥品均無效。每日拂曉至早飯前發作，發作時自覺繞臍劇烈絞痛，並有抽攣牽扯的感覺，飲食和大小便均正常。

服芍藥甘草湯加桂枝、乾薑二劑痊癒。

結語

本方的適應證限於陰液耗損不能濡養筋脈而造成的攣急、筋緩諸證有明顯的效果。

如屬於陽虛寒甚，筋脈失於溫煦所導致的痙攣，即「寒則收引」者，則不屬於本方治療範圍。

關於肢體無力，不任使用之證，用本方治療屬於「筋痿」範圍的有效。如肌肉痿縮，用此方治療效果不佳。

藥物的用量，成年人炙甘草、芍藥均需用到40~50克以上，即使需要加別的藥物時，也要突出甘草、芍藥之量，量小效果不佳。

本文摘自《經方發揮》

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