簡單測一測，這些胃腸超聲你真的看懂了嗎？

隨著人們生活節奏加快，心理負擔不斷增大，許多朋友煙酒不離手、長時間熬夜、暴飲暴食等，使得胃腸疾病處於高髮狀態。然而，胃腸疾病是個慢性病，三分治七分養，確診治療後，同時配合食療，也會快速康復。同時，日常生活中也要格外關心我們的胃腸，才會保持健康。現代人們選擇檢查胃腸疾病的手段越來越多，今天我們接著介紹胃腸超聲檢查。

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正常人胃超聲測值

1.測值：短軸切時賁門左右徑≤22mm，前後徑≤22mm，賁門前後壁厚度≤5mm，胃竇前後壁厚度≤5mm，胃體前後壁厚度≤5mm，胃大、小彎側厚度≤6mm。

2.胃壁能清楚見到五層，層次清楚，光帶均勻，連續性好，每層厚度約左右各層比例大致均等。

3.胃蠕動每分鐘三次左右。

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超聲中的灰階即灰度等級在屏幕上的顯示，是由振幅的高低轉變成黑、灰、白色。顏色越深代表振幅越高，表現回聲越強，即亮區。顏色越淺代表振幅越低，表現回聲越低，即暗區。

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一、胃壁間質瘤

位於胃粘膜下與胃漿膜之間

超聲表現：

1．胃壁內局限性腫塊，起始於肌層，可呈圓狀、啞鈴狀、分葉狀和不規則狀。

2．腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發於胃體部，以單發為主，大小一般在5cm以內。

3．按腫瘤的生長部位，可表現為腔內型、壁間型和腔外型。

4．部分腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。

5．彩色多普勒顯示部分病變內部豐富血流。

伴以下徵象要考慮惡性變化可能：

1.腫塊較大，腫塊形態不規則，周緣不光滑，內部回聲不均質，可見液化區，部分伴有不規則強回聲。

2.腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態不規則，與液化區貫通，形成假腔。

3.周圍淋巴結腫大。

胃壁間質瘤 （壁間型）

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胃竇後壁肌層內低回聲腫塊，邊界清晰，內回聲不均；粘膜層及漿膜層清晰完整。

胃壁間質瘤（腔外型）

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胃體後壁低回聲腫塊，邊界清晰，向胃腔外突出。

二、十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是常見病，多發於球部，青壯年多見，男性多於女性

潰瘍反覆發作，癒合後可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻

十二指腸潰瘍超聲表現

1.十二指腸球形態不規則，球面積變小

2.球壁粘膜面出現凹陷，凹陷表面附少量增強回聲，不同切面分別顯示呈「強圈征」 、「強雙點」 或「強回聲斑」，並不隨體位改變而變化 。

3.凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。

4.多發性潰瘍者，可表現球形態極不規則，並可獲得多處球壁凹陷征。

5.球後潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈「線樣征」改變，球底部寬徑常大於3.0cm。

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黃箭頭示十二指腸球前壁潰瘍，呈「強圈征。

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白箭頭示十二指腸球後潰瘍；粘膜面凹陷，表面附少量強回聲斑。

STO：胃；DU：十二指腸

三、腸梗阻

腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻

其超聲表現為：

1.套疊部位上方腸管擴張。

2.腸套疊處：縱切時可見多層腸管平行套入，呈管狀暗區；橫切時呈圓形團塊，外緣腸壁水腫增厚，內高低回聲夾雜，似「夾心餅」樣。

3.CDFI示套入的腸壁受擠壓後血流加速、豐富。

腸梗阻——腸套疊

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腸套疊處縱切：箭頭示套入的腸管，呈管狀；前後緣腸壁不規則增厚；E：上方的腸管擴張積液。

通過上周的胃腸疾病超聲的學習，我們來進行一下檢測：

病例分析：

患者女性，34歲，上腹痛反覆發作半年余，伴反酸、噯氣，抑酸護胃治療癥狀可緩解。

胃聲學造影圖像如下：

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胃竇切面，黃箭頭指向病灶

提問與思考

1. 本例胃聲學造影考慮胃的什麼病變？

2. 診斷依據是什麼？

3. 怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？

（病例分析的答案見評論）