結核性腦膜炎的病史、癥狀以及體征跟檢查

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結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症。常繼發於粟粒結核或其它臟器結核病變。既往以小兒多見，常為肺原發綜合征血源播散的結果，或全身粟結核的一部分。成年發病率佔半數以上，以青年發病率較高，但也可見於老年。（一）、要點

病史：多數病人有新近感染結核的病史或有結核或有結核病的密切接觸史。

癥狀：常有10～20天的前驅癥狀，如精神有振、全身無力、食慾減退、情緒不安、易激動、低熱、噁心、嘔吐、便秘等。逐漸發生嗜睡、頭痛加劇、並有噴射性嘔吐、頸項強直等顱內壓增高和腦膜炎刺激征。神志不清，逐漸進入昏迷。此時所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規則，最終導致死亡。

體征：體溫多在38℃，並發粟粒性結核者體溫可達40℃。多向暗處側卧（羞明），皮膚劃痕反應多數過敏。小兒前囪隆起。早期瞳孔因畏光縮小，晚期則擴大而固定，對光反應遲鈍甚至消失。可出現視神經麻痹，眼瞼下垂、復視。絕大多數病人頸項強直，病理性神經反射陽性，生理性神經反射減弱或消失。

輔助檢查：

（1）腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈無色透明或毛玻璃狀，也可呈淺黃色。靜置24小時可有薄膜形成。細胞數和蛋白升高，糖和氯化物降低。結核菌培養可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高。

（2）眼底檢查：在視網膜上可有結核結節。視乳頭水腫可確定有顱內高壓。

（3）結核菌素試驗：陽性對診斷有參考價值，但陰性也不能排除有結核性腦膜炎。

（4）X線檢查：肺部X線檢查如發現原發綜合征，活動性結核、特別是粟粒性結核，有助於結核性腦膜炎的診斷。

（5）CT檢查：可顯示腦膜、腦實質中的粟粒病灶，結核瘤及乾酪性病變，還可顯示腦底部的滲出物，腦組織水腫、腦室擴張等。對結核性腦膜炎分型、判斷愈後和指導治療有重要意義。

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