九成痔瘡患者不用做手術，中醫保守治療有「八法」

吳若琪

1 約五成人患有痔瘡

痔瘡是一種高發病，俗話說「十男九痔」「十女十痔」，就是形容痔瘡在人群中發生的普遍程度。那麼醫學上，這個病的發病率到底有多高呢？中國人民解放軍總醫院中醫院肛腸科主任、北京馬應龍長青肛腸醫院院長韓寶教授告訴記者，2015 年中華中醫藥學會肛腸分會開展了一項全國範圍的肛腸病流行病學調查，結果顯示我國18 歲以上人群中，肛腸病患病率高達50.1%，遠高於一般的常見疾病，其中痔瘡的發病率為49.14%，佔了肛腸病的絕大部分。

該項調查還顯示，城鄉居民肛腸病患病率與「久站久坐」的職業特點高度相關，居前五位的職業依次是司機（67.23%）、教師（56.8%）、商業/服務業員工（56.65%）、機關企事業單位管理者（54.86%）和專業技術人員（52.54%）。

韓寶指出，腹瀉、便秘、久蹲、久站、久坐是痔瘡重要的誘發因素。特別是現代人喜歡拿著報紙、手機一邊看小說、玩遊戲，一邊排便，造成大便時間過長，這是一種非常不好的排便習慣。大便時，應該集中精力，在盡量短的時間內排出大便。

2 中西醫分型各有不同

中醫對痔瘡的認識已經有幾千年的歷史了，早在《山海經》中，就已經有「痔」這一疾病名稱的記載。在湖南長沙馬王堆漢墓出土的帛書中，最早文字記錄了痔的預防與治療。韓寶介紹說，中醫認為痔這種病分為以下幾種類型。

風熱腸燥證證候為：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結或有肛門瘙癢，舌質紅，苔薄黃，脈數。

濕熱下注證證候為：便血色鮮，量較多，肛門內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數。

氣滯血瘀證證候為：肛門內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質紅，苔白，脈弦細澀。

脾虛氣陷證證候為：肛門鬆弛，內痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細弱。

韓寶指出，現代臨床醫學根據發生部位的不同，將痔瘡分為三型：內痔、外痔、混合痔。在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的線，叫「齒狀線」。在齒狀線以上的靜脈曲張團為內痔，在齒狀線以下的靜脈曲張團為外痔；同一部位既有內痔又有外痔的稱為混合痔。人們通常認為，「長在肛門外的是外痔，長在肛門裡的是內痔」，這種說法是不正確的。

不同類型的痔瘡其臨床表現也不完全相同。內痔以出血為主要表現，發展到後期則脫出於肛門外，之後還可能會引起疼痛；外痔通常長在肛門外側，是可以看得見、摸得著的肛緣皮膚的隆起，往往伴有疼痛；混合痔是既有內痔，也有外痔，多屬於痔的晚期階段。

3 多數患者可中醫治療

「就目前來看，痔瘡發展到最後需要手術治療的只佔10%，90%的患者可以通過保守治療方法控制病情。」韓寶強調，在對痔瘡的預防、保健方面，中醫的作用很突出。中醫保守治療痔瘡常見有「八法」，這些保守治療方法的選擇需要根據痔瘡的分型（內痔、外痔、混合痔）及特點進行選擇。

1.內治法。韓寶強調，對於比較嚴重的痔瘡治療一定要有整體觀，從身體全面狀況尋找病機，是氣滯血瘀還是血虛、氣虛，需要辨證論治。特別是對不同體質、年齡的患者來說，辨證論治更為重要。比如老年人的痔瘡多是氣虛、血虛，青壯年的痔瘡多是氣滯血瘀型，治療時老年人講究補氣養血，青壯年則需要活血化瘀。比如痔發生的原因多由濕熱或是風燥所致，風燥則火邪傷脈。

傷脈則會出血，導致患者氣滯血瘀，由氣血瘀滯形成腫塊。因此，一般治療上根據病因，採用瀉火、涼血、清熱、潤燥、祛風、除濕、益氣、養血、固脫的具體治則。

當年輕患者以便血為主，可以給予具有涼血、止血作用的槐角丸；當老年人出血，則宜用補中益氣丸。可選的中成藥還有臟連丸、痔血膠囊等。當然，中藥湯劑應用則更加靈活。

2.栓劑治療。栓劑治療痔瘡在臨床應用比較多，中西醫大夫都喜歡用。因為栓劑使用方便，通過肛門給葯可以直接作用於病變部位，實現藥到病除。臨床上栓劑的種類繁多，大多以中藥成分為主，常用的有馬應龍麝香痔瘡栓、普濟痔瘡栓、肛泰痔瘡栓等。

3.熏洗法。熏洗法是中醫的傳統治療方法，該法通過在熱水中加入中藥熏洗患處，達到活血化瘀、涼血、止血的作用。傳統的主方包括祛毒湯、祛風湯、消炎祛毒湯，這些方劑也可做成成藥。熏洗法方便、快捷，兼有熱療的作用，其最大特點是止痛效果好，同時可止血、消炎、消腫。

4.中藥外敷法。痔瘡外敷的藥膏多是由中藥藥粉賦形劑做成的膏藥，如局部用的馬應龍麝香痔瘡膏。貼敷於肚臍的肛泰則是利用經絡外敷法，適合痔瘡的早期治療。

5.針灸療法。針灸在治療各種疑難病時往往能起到重要作用，特別對那些年紀較大、不適合手術治療的痔瘡患者，可通過針灸的提氣作用，改善癥狀。

6.挑治療法。「挑治」屬於中醫傳統的經絡療法。與針灸不同，這種療法是在一定的部位或特定穴位，用三棱針挑斷皮下纖維組織以治療疾病的方法。本療法長期流傳於民間，可治療多種疾病，尤其適用於痔的治療。如找到患者背部腰腧穴附近的「痔點」，用針將皮膚挑破，出血後可減輕痔瘡癥狀。

7.擴肛療法。擴肛療法包括醫院內醫生所做擴肛和患者自我擴肛法兩種。由於肛管括約肌痙攣後可以引起痔瘡發作，擴肛的作用就是使肌肉鬆弛，因此該法見效較快。自我擴肛法很簡單，適用於排便費力者，這些患者往往有肛周肌肉痙攣。患者先在溫水中坐浴七八分鐘，之後在肛周塗抹一些中藥藥膏，再將一根手指完全伸入肛門內，在肛管內向四個方向輕輕按摩、牽拉，可以立即解除肛門痙攣，緩解痔瘡癥狀。

8.自我按摩和運動療法。這種方法適合任何人，在患處塗抹痔瘡藥膏後，用手指輕輕按摩肛門，可有助於痔核恢復原位。另外還有提肛運動療法，每日做提肛運動2~3 次，每次10～20 分鐘。具體方法是：患者在安靜狀態下站立，隨著吸氣、呼氣的節律，反覆收縮和放鬆肛門。這種方法可預防多種肛腸疾病，特別適合老年便秘患者。

韓寶強調，其實痔瘡的預防更為重要。他提醒，應積極避免誘發痔瘡的各種因素，及時治療便秘和腹瀉；避免過度攝入肥甘厚味、辛辣刺激食物；改變過度飲酒等不良習慣。

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