中醫火神派：善用附子，重視陽氣

浙江省湖州市中醫院 關新軍

火神派，按照中醫學者張存悌先生的觀點，是指以鄭欽安為開山宗師，理論上推崇陽氣，臨床上強調溫扶陽氣，以擅用附子、姜、桂等辛熱藥物著稱的一個醫學流派。其中尤以擅用附子為突出特點，從一定意義上講，不擅用附子，就不成其為火神派。筆者同意張存悌先生對火神派的釋義，對諸多火神派醫家的著作及醫案也進行了膚淺的研究。在此不揣淺陋，談談火神派的特色。

扶陽抑陰 用陽化陰

火神派醫家都旗幟鮮明地重視陽氣。火神派祖師鄭欽安著有《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恆論》三部著作，其核心的學術思想為：「元氣為人生陰陽之主宰」、「人生立命全在坎中一陽」、「萬病皆損於一元陽氣」、「治病重在扶陽」。鄭氏弟子盧鑄之提出了「人生立命在於以火立極，治病立法在於以火消陰」的學術見解，強調治病立法，當以扶陽為要決，主張「病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰」，以附子暖命門而破陰凝，稱其為扶陽第一要葯。上海祝味菊在《傷寒質難》中甚至主張「陽常不足，陰常有餘」，在診病時重視扶助人體正氣，特別是陽氣。盧崇漢在論述陰陽的關係時也強調「陽主陰從」，認為人體的正常生理是以陽為主導的陰陽二者相對平衡的結果，而人體疾病的發生和發展，是陰陽對立統一遭到破壞所致。

值得注意的是，火神派醫家重陽、扶陽的學術思想有兩個層面的含義。其一，就是在人體生理的陰陽關係上，始終以陽為主導。雖然陰陽兩者是動態平衡，但是陰平陽秘是在以陽為主的前提下達到的。「陽主陰從」是火神派對生理條件下陰陽關係的全新認識，在四季養生、「治未病」方面具有重要指導意義。其二，重視陽氣、法崇扶陽，是因為陽氣的易損難復。由於陽氣在人體生命活動中佔據主導地位，故在病變過程中，矛盾的主要方面仍然是陽氣。正是因為陽氣的耗散較易，如過食生冷、積勞積損、濫用苦寒等，多造成機體陽氣虧損而發病，這在內傷雜病中尤為多見。火神派醫家由此提出「陽常不足」，指出多種疾病的病因皆為陽氣虛損、鬱結，或寒邪傷陽所致。因而在治療學方面，提出了扶持和溫通陽氣的重要治則。

辨識陰證 多所創見

火神派醫家雖然重視陽氣，但在對疾病的認識中，並不是「萬病皆陽虛」，動輒薑桂附一派溫熱之晶。他們或以陰陽為總綱，判分萬病；或以六經辨證為主，論治疾病。但最終都強調辨證論治。如鄭欽安說「人咸目余為姜附先生，??余非愛姜附，惡歸地，功夫全在陰陽上打算耳」。祝味菊說「吾非嫉涼，亦非崇溫，求真而已」，可知多用溫熱，確有依據，並非先有成見在胸。

火神派醫家在醫療實踐中，用薑桂附為主，但不是千篇一律，也遵循辨證論治原則，善於辨識陰證，善於從陽熱假象中認識到陽虛陰盛的本質；甚至在沒有陽虛證常規診斷依據的情況下，能憑藉「孤證」而斷為陽虛，用大劑姜附而愈病。張存悌先生總結到，以鄭欽安為首的火神派醫家對於陰證的研究更全面，對陰火的認識更深刻，極富創見。他們在陰證、陽證的辨識用藥上功夫獨到，豐富了一些疑難雜病的治療方法，提高了臨床療效。

另外，盧崇漢提出的治病層面問題值得重視，他認為「要充分考慮到層面的問題，療效不僅要看近期的，更重要的是看遠期，遠期療效才是根本。所謂「層面問題」，就是要求醫家站在遠期療效的高度來認識問題，處理病症。而扶陽法就是體現了「以陽氣為根本」的高層面治法，為火神派醫家廣用扶陽法提供了理論支撐，也是《黃帝內經》「治病必求其本」原則的生動體現。

點將附子 扶陽抑陰

火神派最突出的用藥特色就是擅用附子，以鄭欽安為首的火神派醫家，在附子的應用方面，風格獨特，超出仲景。然附子之用，有其適應症，即鄭氏的「用藥真機」。在「辨認一切陽虛症法」中所列舉的「陽虛的真面目」，其中包括神色、形態、舌脈、口氣、二便等項，精確簡練。將附子的應用初步標準化、規範化，應當說是他的一大貢獻。

在附子的應用中，可基本概括為廣用、重用、早用和專用幾個方面。廣用、早用體現了火神派醫家認證准、識證精，強調「務見機於早」；重用和專用則體現了他們有膽有識，但決非猛浪胡為。火神派醫家擅用附子，熟知藥性，還表現在對服用熱葯後之反應有著豐富的經驗和深刻的體會。附子大辛大熱，藥性峻猛，具有一定毒性。因此，密切觀察服用熱葯特別是附子後的反應，判斷是藥效還是葯誤，病進還是病退，無疑是十分關鍵。鄭氏認為，服藥後常有「變動」，須知這些變動有的是「葯與病相攻者，葯與病相拒者」。在《醫法圓通》之「服藥須知」中，鄭氏向我們列舉了很多「陽葯運行，陰邪化去」的正常反應，告訴我們不可疑為葯誤。

基於上述，無怪乎鄭欽安醫書的闡釋者唐步祺先生稱其「善用大劑量姜、桂、附以回陽救逆，拯人於危。其於陽虛辨治所積累之獨到經驗，實發前人之所未發，乃祖國醫學之瑰寶，千古一人而已!」確非過譽。

火神派因時而創

火神派脫胎於傷寒學派，在中醫學界已成共識。隨著一些醫家、學者的挖掘、整理和研究，火神派近些年來已蔚為顯學。個人認為，發揚火神派不僅是為了中醫學術流派的傳承，更是因為她的卓越臨床價值和現實意義。但是，任何學術流派都是因時、因地、因疾病情況產生的，火神派也莫能外。確言之，是產生於濫用寒涼之時，川蜀濕冷之地。雖然現在已風靡南北，突破了地域限制，但我們須客觀的認識他，不能背離辨證論治的原則。

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