小兒臨床常用解熱鎮痛葯的合理應用
小兒臨床常用解熱鎮痛葯的合理應用和注意事項,快收藏!
作者 | 李沐梓
來源 | 醫學界兒科頻道
小兒發熱是臨床上常見的由病毒、細菌感染或其他因素引起的癥狀和主要就診原因,上呼吸道感染、 急性扁桃體炎、 肺炎、急性傳染病等均可引起。持續性的高熱(≥39℃)會引發驚厥等併發症,直接威脅患兒健康。科學合理地應用解熱鎮痛葯可以迅速降低體溫,改善癥狀,而不合理使用則非但達不到治療效果,甚至還會引發其他不適反應。
一
常用解熱鎮痛葯特點與不良反應
1.阿司匹林
阿司匹林是常用的解熱鎮痛藥物,該葯可引起新生兒青紫症、嘔血和便血等不良反應,因此,3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林。在阿司匹林的不良反應中,瑞氏綜合征尤其應引起重視。它是兒童在病毒感染(如流感、水痘)康復過程中得的一種罕見的病。雖然目前還不知道這種病的病因,但研究發現,如果孩子在患病毒感染性疾病時服用了阿司匹林,發生瑞氏綜合征的可能性更高。
2.對乙醯氨基酚
對乙醯氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮痛葯,很少引起胃腸道不良反應,不會造成腎損害,不影響血小板功能,也不會引起粒細胞缺乏或再生障礙性貧血。該葯的主要作用是抑制前列腺素的合成,進而發揮調節體溫和止痛的作用。但是應注意的是,對乙醯氨基酚劑量過大時,會引起肝毒性。對乙醯氨基酚是世界衛生組織(WHO)推薦的2個月以上嬰兒和兒童發熱時的首選解熱鎮痛葯,<2個月的嬰兒應慎用。
3.布洛芬
布洛芬一直備受醫患的青睞,既往的研究認為布洛芬的不良反應較小,只限於輕度消化不良、皮疹、轉氨酶升高等,且很少發生。該葯為阿司匹林類似物,但胃腸道刺激等不良反應顯著低於阿司匹林,被認為是安全有效的解熱鎮痛葯,適用於感染性疾病所致高熱患兒。兩次用藥間隔應>6-8h。
4.復方氨基比林
復方氨基比林是臨床上常用的一種強效解熱鎮痛葯。但該葯中的氨基比林成分可引起外周血中白細胞降低,若短期內反覆注射本品,易引起急性粒細胞缺乏症。本葯還可能誘發急性溶血性貧血、皮疹等不良反應。並且如一次注射本品劑量過大,會引起患兒體溫驟降,易引起虛脫。因此一般建議嬰幼兒忌用復方氨基比林,年長兒可慎用。
5.其他
其他解熱鎮痛葯如糖皮質激素主要用於休克、重症感染、自身免疫性疾病等的應急治療。該類藥物有免疫抑制作用,卻無抗感染、抗病毒作用,使用不當可促使感染擴散反而加重病情,也可使本已趨於好轉的感染髮生反覆[1]。該葯應慎用於小兒退熱。
二
小兒解熱鎮痛葯使用注意事項
小兒使用解熱鎮痛葯的適應證[2]:
WHO建議當小兒肛溫高於38.5℃時,應採用解熱鎮痛葯治療,體溫低於38.5℃,一般不用藥物退熱,多採用物理降溫,但有高熱驚厥者除外。物理降溫是一種安全、簡便而可靠的退熱方法,3個月內的嬰幼兒應慎用藥物退熱,宜多用物理方法退熱。
1.診斷不明時不可用
在用藥之前必須診斷明確,根據其病情和葯敏試驗合理給葯。對發熱、疼痛的原因及性質未明確前,不可隨意應用解熱鎮痛葯,以免掩蓋病情,貽誤診治而產生不良後果。
2.避免重複用藥
臨床上應用的解熱鎮痛葯除了單純製劑外,還有許多複合製劑,其中都含有解熱鎮痛葯的成分。如果不了解這些復方製劑的藥物成分,就有可能引起單純製劑與複合製劑的重複用藥問題;有的患兒家長用了一種解熱鎮痛葯感覺效果不好,就馬上換另一種葯,這樣會增加藥物副作用,甚至引起嚴重不良反應。
3.合理選擇退熱方法
小兒高熱時驟然退熱,因體溫突然下降而引起大量出汗,引起血容量驟減而致虛脫。因此,當小兒體溫過高時,應衡權利弊,採用物理與藥物聯合降溫法,從而減少藥物劑量,確保用藥安全。
4.進行科學地體溫測量和療效判斷
每次應在用藥後約1 h後再查體溫,因根據臨床觀察,多數患兒用藥後,在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現象,如過早測量體溫,極易誤認為該葯退熱效果差而換藥,這樣往往造成出汗過多等不良後果[3]。
此外,為了避免藥物對胃腸道的刺激,最好在飯後服用解熱鎮痛葯,不宜空腹服藥。
用藥過程中應多飲水並及時補充電解質,以利於發汗降溫,防止出現脫水。
5.解熱鎮痛葯療程和劑量
小兒長期大量服用解熱鎮痛葯對身體器官影響大,如肝腎功能、造血系統和消化系統等,因此,服用此類藥物要控制服藥療程,一般以 7d 為宜,病情嚴重時可酌情延長用藥時間,但不得長期服用[4]。
對於一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發汗藥,應鼓勵患兒多飲水,避免加重病情。反覆長時間使用解熱鎮痛葯時,要多次複查血常規,以應對可能出現的粒細胞減少等不良反應[5]。應按時按量服用,不能隨意加大劑量或縮短給葯時間。此外,有的家長擔心患兒發熱,在其不發熱時也「預防性」地服用退熱病,此做法是錯誤的。
6.注意解熱鎮痛葯的配伍禁忌
阿司匹林不宜與酒精、肝素、甲氨蝶呤等配伍使用。給嗜酒患者較大劑量的阿司匹林,有可能增加胃腸道出血風險。與肝素合用,可能引起或加重出血。與抗癌藥物聯用時,有可能使毒性反應增加。
參考文獻:
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[2] 周惠娣. 解熱鎮痛葯在兒童中的應用及注意事項[J]. 中外醫學研究,2013,11(25):138.
[3] 謝衛紅,慶國勛.常用退熱葯在兒科的選擇應用[J].河北醫藥,2004,26(8):670-671.
[4] 郭鴻,王桂玲,婁紅霞. 小兒解熱鎮痛葯的不良反應與合理使用[J].臨床用藥,2012,5(7C):32.
[5] 余民浙,潘高峰.基層醫院使用退熱劑的幾個誤區[J].兒科藥學,2001,7(2):451.
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