化療期間，這些藥物要慎用！

作者丨宋芳華

來源丨醫學界腫瘤頻道

眾所周知，化療藥物具有胃腸道反應、骨髓抑制、肝腎功毒性等不良反應。在化療期間及化療間歇期，患者可能會需要或自行使用一些常用藥物，使用這些藥物，應充分衡量利弊，對於同樣具有胃腸道反應、骨髓抑制及肝腎功毒性的一些藥物，應慎重使用，以免加重不適癥狀或不良反應。

尤其是在化療間歇期，很多患者自行吃藥往往導致肝功損害，使化療不能按期進行。

需要強調的是，慎用不等同於禁用。本文中所提到的慎用藥物，建議化療患者如果非必須使用，則盡量避免使用，如果可以短期使用，則避免長期應用，在使用時應盡量諮詢醫生。

一、中藥

很多患者喜歡在化療期間服用中藥調理，有些患者信任中藥的抗腫瘤作用及減輕化療藥物的毒副反應的作用。但是中藥，尤其是成分複雜的湯藥（某些中成藥物也可能具有肝腎功損傷等不良反應），味苦，可能加重患者在化療期間的嘔吐反應，減退患者食慾。同時中藥湯劑成分複雜，可能加重化療患者的肝腎功負擔。

化療期間應慎用中草藥，尤其是在化療期間已經出現肝腎功損害的患者，應停止服用。

二、非甾體類抗炎葯（NSAID）

也稱解熱鎮痛類藥物，這類藥物在生活中廣泛用於解熱鎮痛，是治療風濕的一線藥物，也是老年性關節炎及慢性軟組織損傷的常用藥物。主要包括對乙醯氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、保泰松、萘普生、扶他林（雙氯芬酸鈉）、塞來昔布（西樂葆）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯滅痛等。其中，阿司匹林也常用於心腦血管疾病患者。

使用上述藥物者，在化療時應告知醫生，充分引起醫生警惕。這類藥物主要的不良反應包括胃腸道粘膜損傷、腎臟灌注和腎小球濾過率下降、肝功損害等。

塞來昔布為選擇性環氧化酶-2抑制劑，對胃腸道粘膜沒有損傷。如需要使用本類藥物，可以配合使用胃粘膜保護劑。雙水楊酸、舒林酸腎臟毒性較低，舒林酸（奇諾力）可作為老年人及腎功不良者首選，類風濕性關節炎及退行性關節炎患者化療期間可選用奇諾力。

5%的NSAID使用者可出現血清轉氨酶水平升高，膽紅素增多，凝血活酶時間延長，但嚴重的肝功損害少見。保泰松毒性較大，已很少應用，建議化療患者不要使用。

此外，一些局部軟組織疼痛患者可以選擇外用的止痛貼劑。

三、抗菌素

對於抗菌素的慎重使用，不應僅限於化療期間。對於化療導致嚴重骨髓抑制時的感染及預防感染，也應警惕這些藥物的不良反應，尤其是肝腎功損害，最好向患者提前交代。

醫生充分衡量藥物使用的利弊，也可採用一定的預防措施。雖然化療患者免疫力較低，往往需要抗菌素預防感染，但化療患者也應避免濫用抗菌素。青黴素是不良反應最輕的抗菌素之一，但受限於抗菌譜及過敏反應。

一些常用的抗菌素在化療期間尤其要考慮的毒性包括：

1.大環內酯類

本類藥物常用於呼吸道感染，常用大環內酯類藥物有紅霉素、阿奇黴素、羅紅霉素、克拉黴素等，該類藥品毒性較低，但紅霉素可導致胃腸道反應，引起腹痛、腹脹、噁心等。此外，該類藥品還可產生肝損害、耳毒性和心臟毒性等。羅紅霉素的肝毒性相對較大。

2.頭孢類抗菌素

頭孢類抗菌素在各類感染中應用廣泛。頭孢類抗菌素主要有四代，第一代頭孢菌素使用較多的是頭孢唑啉（先鋒V號）、頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）、頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢克羅等；第二代頭孢菌素使用較多的是頭孢克洛（希刻勞）、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁等；第三代頭孢菌素使用較多的是頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢米諾等；第四代頭孢菌素有頭孢吡肟、頭孢匹羅等。

頭孢類不良反應較輕，發生率低，但仍有一些藥物存在肝腎功損害、血液系統毒性和胃腸道反應及其它不良反應的可能。相對來說，對腎臟損傷最大的是一代頭孢。

3.喹諾酮類抗菌素

本類抗菌素也廣泛應用於各種感染。本類藥物也分為四代，目前主要應用的有第三代和第四代，第三代主要藥物有氧氟沙星、諾氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星（左克）、培氟沙星、環丙沙星等；第四代主要藥物有莫西沙星、加替沙星等。

此類藥物在化療期間應用應注意的不良反應有胃腸道反應（腹部不適或疼痛、腹瀉、噁心、嘔吐等）、靜脈炎、血清氨基轉移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細胞降低等。其中諾氟沙星胃腸道反應較為常見。左氧氟沙星不良反應低於氧氟沙星，第四代藥物抗菌譜更廣，不良反應更輕微。

4.一些光譜抗菌素

化療患者出現Ⅳ度骨髓抑制時，往往需要使用一些廣譜抗菌素，包括萬古黴素、亞胺培南、美羅培南等。其中，萬古黴素耳毒性、腎損害較為嚴重。美羅培南不良反應較少，但偶有胃腸道反應、肝腎功損害等不良反應。亞胺培南也具有胃腸道反應及肝功損害等不良反應。

5.氨基糖甙類

常用藥物包括鏈黴素、慶大黴素、丁胺卡那黴素、奈替米星等。本類藥物具有腎毒性及耳毒性等，化療患者使用尤其應當慎重。順鉑與氨基糖甙類藥物有腎毒性疊加作用。

6.其它抗菌素

克林黴素可以導致胃腸道反應，包括噁心，嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉等，還可引起白細胞減少，轉氨酶升高等。林可黴素可導致腹或胃絞痛、疼痛、脹氣、腹瀉、發熱、噁心、嘔吐等不良反應，一般反應輕微。偶可引起中性粒細胞及血小板減少等。此外，包括氟康唑等在內的抗真菌藥物具有較為突出的肝腎功毒性，化療患者使用時應充分警惕。

四、丙磺舒

本葯主要在痛風發作間期和慢性期使用，用以控制高尿酸血症。也與青黴素、頭孢菌素等構成合劑或聯合使用，抑制這些藥物從腎小管中排出，增加它們的血葯濃度。丙磺舒與順鉑同時使用可導致高尿酸血症。