讓北京協和醫院體檢中心主任幫您解讀體檢報告

拿到體檢報告 你是不是也有這些問題要問

每次體檢好像都是這樣的循環：在醫院經歷了跑上跑下、排隊等待，好不容易做完了抽血生化、胸片、CT，最後拿到一張「天書」一樣的報告單。有的人覺得沒有什麼大問題，就把報告束之高閣；有的人看著報告單中標出的上上下下的箭頭，不知道它們說明了什麼，下一步應該怎麼辦？

年輕力壯的小王是北京一家企業的職工，喜歡健身游泳，平時身體還不錯。前不久，單位組織了一年一次的體檢。體檢報告發下來，小王翻開後匆匆看了一眼，發現裡面都是眼花繚亂的術語、數字。小王覺得自己身體不會有什麼大問題，於是乾脆不看了，扔到一邊。而小王的同事李女士，發現體檢報告上腫瘤標記物超出正常範圍，她以為自己得了癌症，茶飯難進，又不知道該找誰諮詢、該做什麼檢查？

現在大家對於健康越來越重視，也知道要定期做體檢。但當體檢報告發下來，你是否會困惑地發現，「天書」一樣的體檢報告，完全看不懂？或是發現自己某些指標不正常，懷疑、擔心自己患了很嚴重的疾病，每天惴惴不安？對此，北京協和醫院體檢中心主任王振捷說，體檢報告的解讀特別重要。如果解讀不到位，相當於白白做了一次體檢。今天，記者就帶來大家經常會問到的一些和體檢結果有關的問題，請王振捷進行解答。

指標不正常不代表病了

Q

看到報告單里上上下下的「箭頭」，總是讓人憂心忡忡、提心弔膽。如果查出某項指標不在正常範圍，一定代表患病嗎？

王振捷：所謂檢驗結果的正常值，是指90%～95%以上的健康人都在這個區域。但也有些特殊情況，比如因為體質因素，一些女士的白細胞計數長期偏低，一直在3.0×10⁹/L左右，但沒有持續下降的趨勢，而且急性炎症的時候白細胞計數也有反應性升高，這時我們不能說她「體檢白細胞偏低」是生病了。這種都是單純的指標異常，不一定是生病，還要靠醫生的綜合考慮和評判。

Q

癌症是大家最害怕的了。一些人會查出腫瘤標記物增高，腫瘤標記物是不是得了腫瘤的指標？

王振捷：查腫瘤更重要的是看影像，要經過影像學檢查（如超聲、胸片、CT等）才能確診。那麼老百姓可能會問，這血里的腫瘤標記物到底是個啥？是不是癌細胞？這裡要告訴大家，我們抽血並不是查癌細胞（如果血里都有癌細胞了，就意味著發生血行轉移了），而是查腫瘤相關的一些蛋白等，只是對癌症的診斷有提示作用，肯定不是百分之百對應的。另外腫瘤標記物受到的影響因素特別多，如飲食、生活習慣、炎症、藥物、身體狀態等。

再說個更專業一些的例子，腫瘤標記物在臨床上是被醫生用來監測疾病的治療和複發的。比如一個人得了乳腺腫瘤，我們手術前查腫瘤標記物CA153，會發現可能有升高。做完手術再一查，這個值降下來了，說明腫瘤切得比較乾淨。再過三個月再一查，這個值升上去了，就懷疑腫瘤複發的可能。

那麼，查出腫瘤標記物增高，何時需警惕呢？第一，是比正常值升高很多，比如甲胎蛋白正常值是20，如果你一查都成百上千了，這肯定說明肝臟有問題，需要進一步檢查。第二，是有持續性升高的趨勢。比如體檢查出來是10，3個月後是20，半後年是40。這兩種情況需特別注意。

其他的，比如在正常值的兩倍之內的升高，一般建議1個月到3個月複查即可，並且主要是結合影像學結果（超聲、胸片、CT、胃腸鏡等）。

Q

有一些指標異常，雖然不代表患病，但是有一定的臨床意義。比如同型半胱氨酸升高，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。那麼老百姓怎麼才能知道，這些指標異常有沒有臨床意義呢？

王振捷：老百姓很難知道指標異常有沒有臨床意義，需要醫生綜合分析。比如剛才說到的腫瘤標記物升高，可能要結合影像學檢查來綜合判斷。所以，查完之後要找一個全科的、體檢科的大夫講一下，老百姓自己很難判斷。

又如，很多人查出轉氨酶升高，便以為是得了肝病。其實，轉氨酶升高，簡單來說就是五大常見原因，您可以對號入座：第一，高脂飲食。第二，體檢前喝酒、喝咖啡。第三，體檢前吃藥，大多數的藥物都是肝臟代謝的。第四，肝炎，包括乙肝、甲肝、丙肝等。第五，超過身體極限的疲勞，比如感冒，從沒跑過長跑的人突然跑一場「馬拉松」，或者是連續好幾天熬夜。肝功能指標會受影響。

Q

血常規是體檢的常規檢查項目之一。很多人想知道，紅細胞偏高、白細胞偏高，主要反映的是什麼問題？

王振捷：太專業的我們在這裡就不說了，通俗來講，所謂血常規，就是把您的一滴血拿到顯微鏡下去數，主要看血液中的紅細胞、白細胞、血小板數量。紅細胞主要是看身體有沒有貧血，反映的是血液的攜氧能力。血小板是反映血管壁的修復能力，比如手劃破了，按壓幾分鐘就不出血了，就是依靠血小板的作用。白細胞是炎症細胞，比如嗓子發炎了或是闌尾炎，你的白細胞可能升高到1萬以上。白細胞分為好多種，有的是急性炎症時升高，有的是慢性炎症時升高。又如過敏時，嗜酸細胞會升高。一要看這些值在不在正常範圍，一要看趨勢，還要看癥狀有沒有炎症等，綜合來判斷。

體檢結果正常也別掉以輕心

Q

體檢主要針對的是哪些方面的疾病？有沒有體檢查不出來的疾病？

王振捷：目前，體檢就是針對發病率比較高的、威脅人民健康的主要疾病來去查，不建議面面俱到。因此人們進行健康查體，主要關注以下幾個方面的問題：第一，身體長沒長腫瘤。第二，有沒有高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等情況，以及由此而引發的心腦血管疾病。第三，其他重要器官形態和功能的評價。

腫瘤的篩查包括：抽血檢測腫瘤標記物，再加上一些影像學檢查，如超聲、CT、核磁等。心腦血管疾病的篩查包括，血壓、血脂、血糖、血尿酸、超重、肥胖、肝腎功能等檢查。大部分檢查都是圍繞著這兩大類疾病。

一般來講，體檢的薄弱環節主要有兩個，第一是消化道疾病。因為消化道疾病主要靠胃腸鏡來檢查，但胃腸鏡檢查是侵入性的，有風險，需要術前準備，因此不作為體檢的常規檢查。有消化道癥狀、有消化道疾病家族史、有危險因素（膽囊切除等）、達到一定年齡、經消化科醫生評估需要胃腸鏡檢查的，可以申請。第二，是神經系統腦部腫瘤的檢查。

因此，體檢不是面面俱到的，只是針對常見疾病做一篩查。

Q

所以，就算體檢結果正常，也不能掉以輕心對嗎？

王振捷：所有的醫療檢查都是有局限性的，而且疾病有不同的發展階段。所以，體檢查出來沒有太大問題，不代表全身沒有特別嚴重的疾病，一旦出現了某些身體部位的不舒服，需要到醫院及時查。不要因為體檢沒事，沒有發現問題而延誤了診治。

比如有些人，突然覺得胸部疼痛。如果之前沒有查過體，那麼他可能去醫院掛個號看一看心臟、肺、胸壁有沒有問題。但正因為他剛查過體，剛做過胸片說沒事，那他可能就不會再去醫院看了，這樣反而會造成疾病延誤。體檢結果正常，只是表示對於目前常見的疾病來說，在目前這個階段沒有發現特別嚴重的問題。如果之後再有癥狀，千萬別耽擱，要及時去醫院。

體檢報告上這些結論代表啥

Q

報告單上「複查」「定期複查」這些提示性話語，有什麼區別，分別代表什麼意思？當體檢報告上出現什麼樣的結論時，說明必須需要再去醫院診治呢？

王振捷：一般體檢報告的第一頁，都會對你的所有體檢結果做一匯總。關於什麼時候必須去醫院複查，體檢建議中「約定俗成」的大概可以分為六檔，下面我們按照程度由輕到重來說。

如果你的報告上，匯總異常後給的建議中出現「觀察即可」「每年體檢複查即可」，這可能是程度最輕的一檔。這意味著，你的體檢結果雖然不在正常值範圍，但經醫生綜合評估認為它沒什麼大事。比如說，甲狀腺里查出小結節，現在10個人裡面可能6個都能查的出來。甲狀腺結節就在皮下，以前是靠大夫來摸，現在是通過超聲的手段來檢查，手段比以前要敏感，所以造成現在查出甲狀腺結節的人特別多。如果你的結節是像綠豆大小（0.2 cm×0.1cm）這樣的小結節，又沒有「惡性徵象」（超聲提示「惡性徵象」包括細小鈣化、血運紊亂、邊界不清、縱橫比大於1等），真的不用處理，每年複查一下就行。類似的情況有很多，每年定期複查就行，問題不是特別大。

如果報告上寫著「定期複查」，常常是指通過此次體檢已經能給出身體異常的結論，但未達到需要及時看病治療的程度。

再一種情況，是寫著「兩到三個月複查/一個月複查」。代表這次查出的異常情況還需要進一步檢查、隨診。例如腫瘤標記物兩倍之內的升高，而影像學檢查沒顯示有腫瘤跡象，這種情況下就需要兩到三個月複查，一個是看趨勢，另一個是去除一些影響因素。

還有一種是「隨診」。代表如果有、或者隨後出現相應癥狀，則應該去相應科室看。因為醫生在為您寫體檢報告時，並不知道您有沒有其他癥狀。比如說消化道問題，寫報告的人沒有辦法問您家族史，問您有沒有一些消化道不舒服，採集不到這些信息，因此建議您隨診，如果有癥狀出現，就要去相應科室看。

另外有一檔是「就診」。即建議您去專科進一步檢查，說明您的身體可能還是有一定問題。

最嚴重的一檔，是「及時就診」。這種情況很可能明確了是不好的東西，提醒您別耽誤治療。

找個大夫幫你解讀體檢報告

Q

您剛才講的內容都很實用，但是對於一份體檢報告來說，每個人的結果、自身情況各不相同。老百姓怎麼才能準確讀懂自己的體檢報告呢？

王振捷：體檢報告的解讀特別重要。對於「天書」一樣的體檢報告，如果解讀不到位，那就相當於白查。大家容易陷入兩個極端，一是過於輕視，查完了就把體檢報告扔一邊；二是對指標情況不了解，造成過度恐懼。最好的做法，是找個全科的體檢科大夫幫您講一下。否則，就失去了體檢真正的意義。

Q

說到體檢的意義，您覺得體檢到底有著什麼樣的意義？是為了篩查疾病嗎？

王振捷：對，是為了篩查疾病，以及篩查還沒達到疾病的異常狀態，早點把危險因素去掉，治療前移、預防為主，是符合咱們國家大的衛生政策的。我們做體檢的目的，不是花錢，而是為了省錢。比如隨著醫學的發展，現在治療高血壓的藥物特別多。任何一個好的心內科大夫，都可以用藥把高血壓患者的血壓控制住。但尷尬的是，高血壓患者不能停葯，降壓藥也不能減少高血壓新病人的出現。這就造成高血壓的人越來越多，醫療費用越來越升高。從這個意義來講，體檢及檢後宣教有利於督促大家早期調整生活方式，比如飲食上少吃鹽、少吃油，使血壓偏高的人不發展到高血壓，整個國家的醫療開支也會減少。體檢更主要的目的，從國家層面、個人層面來講，都是為了省錢。對於個人，早發現、早處理，疾病恢復得就會好一些、容易一些，花費也會少一些。

王振捷，北京協和醫院體檢中心主任，北京協和醫院心胸外科副主任醫師。