台州42歲二孩產婦突發羊水栓塞，搶救輸血近萬毫升！

高齡！二孩！羊水栓塞！DIC！這些詞聯繫在一起能，會令每一個婦產科醫生「聞風喪膽」！

這不，60個血袋、23瓶促凝藥物、5000毫升晶體液「述說」著一個驚心動魄的搶救過程。

3月3日深夜，浙江省台州市第一人民醫院手術室參與搶救的醫護人員至今還驚魂未定。

羊水栓塞，號稱「產科死神」

3月3日20時03分，一名42歲二孩孕婦在台州市一醫產房順利分娩一4200克巨大兒。

21時30分產婦自訴胸悶，視物模糊，血壓下降，陰道可見持續少量不凝血液，醫生考慮「羊水栓塞」，並迅速啟動了院內危重孕產婦應急救治流程。

雖然是周末，但搶救危重病人的流程一旦開啟，醫護人員都迅速趕到醫院就位，婦產科、血液科、麻醉科、輸血科、ICU、手術室6個科室20多名醫生護士圍繞著產婦，手術室里人頭攢動，忙而不亂，監測、輸血、配藥各司其責。

搶救持續整整6個小時，20多名醫護人員每一秒都在與死神搏鬥，直到4日凌晨4點多，產婦出血被控制，手術結束。

參加搶救的副院長、婦產科主任朱丹陽介紹，羊水栓塞是羊水突然進入母體血液循環系統引起肺動脈高壓，再引起過敏性休克，然後出現DIC，最後發展成多器官功能衰竭，讓所有婦產科醫師聞之色變。

「這種病是國內外孕產婦死亡的主要原因之一，而且總是出其不意的發生，幾乎無法進行預測和預防。雖然發生的概率只有十萬分之四，但一旦發生，是致命的。」朱丹陽說，羊水栓塞發生在分娩過程中佔70％，分娩結束後佔30％。

從發病到死亡，只有幾分鐘至兩小時。因此，醫學界認為，羊水栓塞是「產科死神」。

幾乎將產婦血液換了3遍

朱丹陽回憶，在搶救過程中，雖然子宮已經切除，由於凝血功能障礙，產婦仍出血洶湧，而且血液根本沒有凝血塊，血壓直線下降，醫護人員一邊使用紗布填塞減少出血，一邊緊急調用大量凝血因子及血製品。

在搶救過程中，輸血及凝血因子用了近1萬毫升，手術結束後，數了數滿地的血袋，足足有60個！而且還用了23瓶促凝血藥物，5000毫升晶體液，幾乎將她全身的血液換了3遍。

3月5日中午拔除氣管插管後，產婦與人交談對答如流。不少醫生護士激動不已，更多同事第一時間奔走相告，此次驚心動魄的搶救過程更是刷爆了朋友圈。

「42歲高齡二孩產婦，羊水栓塞，輸血近萬毫升，用掉60個血袋，23瓶促凝血藥物，5000毫升晶體液，20多個醫護人員忙碌6個小時只為救她一人，現產婦醒了。」

「朱院長和文華哥懷抱血液，用自己的體溫捂熱血液，使產婦輸血時不致於太冷，手術台上幾雙手合力壓迫止血，種種細微的動作無不體現醫者大愛，感動……」、

「產婦的血被換了三遍，近6個小時的搶救，終於戰勝！無愧於一夜無眠的付出，再次見證市一醫團隊力量的可貴……」

高齡、二次剖腹產是羊水栓塞高危因素

在產科，羊水栓塞由於死亡率極高而被人熟知，這個名詞是最令醫生緊張害怕的，也是對醫護團隊協作能力是極大的考驗。

專家表示，目前羊水栓塞發生的確切原因並沒有定論，高齡、二次剖腹產、疤痕子宮、羊水過多、妊娠期糖尿病都是高危因素。高齡或懷二孩的孕媽媽，應按時做產前檢查，及時發現生產風險，並配合醫生治療，從而預防羊水栓塞的發生。

哪些原因會引起羊水栓塞

發生羊水栓塞通常有以下誘因：生產次數多的產婦，高齡產婦、有胎膜早破或人工破膜史、宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。

羊水栓塞可怕在哪裡

羊水栓塞堪比飛機失事，發病率極低，但一旦出現，病死率極高。以目前的醫學技術，沒有在產前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效預防其發生措施。

唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的發病率並不高，僅為4/10萬至6/10萬之間，但死亡率超過60%至80%，所以救治難度很大，是一個死亡率很高的極其兇險的併發症。

首先，孕媽媽可在分娩時、分娩後的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發生讓人猝不及防的休克。

羊水栓塞死亡有多快?

北京朝陽醫院產科主任朱丹陽說，孕婦有時只是嘆了一口氣，輕輕咳嗽了一聲，心臟就驟然停跳了，羊水栓塞來得就這麼快。

其次，孕媽媽會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由於凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環衰竭。

數據顯示，一旦發生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高。死亡的時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由於肺血管栓塞引起，其餘1/3死於血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。

由於羊水栓塞一旦發生病程進展迅速，往往來不及搶救。因此，醫生形容救治羊水栓塞如同跟「死神」搶奪生命一般。

發生羊水栓塞時怎麼辦

一旦判定為羊水栓塞，臨床搶救同樣需要時間。

治療栓塞一般有以下幾個步驟：一是氣管插管，二是輸血，三是輸液。輸血首先是要配血，讓血型配上。配血要花時間，止血的凝血劑平時存放在零下20攝氏度的環境中，輸液用在患者身上需要解凍。搶救患者需要開放2條至3條靜脈，甚至扎深靜脈。整個過程至少需要7名至8名醫護人員，如果缺乏平時的演練，很難組織好及時搶救。一個重要的止血方法是切除子宮，切除子宮就切斷了羊水的來源。產婦在生產後，宮腔是一個巨大的創面，每個創面都會成為一個出血口，就像潰壩的大堤，血是噴出來的，根本就堵不住。朱丹陽遺憾地說，有時切掉了子宮也救不了命，這是產婦家屬必須面對的現實。

羊水栓塞如何預防

羊水栓塞目前還無法預防，但我們可以做好預防措施，防止發生嚴重後果。醫生給出的幾個寶貴建議，值得大家參考，可以把羊水栓塞的發生風險降到最低。

1.產婦在孕期盡量到正規醫院做產檢，如果發現有什麼異常情況，聽醫生的勸告，盡量配合醫生做孕期保健。定時做產前檢查，除了羊水栓塞，還有一些其他嚴重的併發症，比如妊娠高血壓，早發現早處理。

2.注意合理飲食和運動，防止胎兒長得過大，3公斤左右比較合適。

3.高齡產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕媽媽容易發生羊水栓塞，因為要積極配合醫生所做的正確處理。

4.在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁等不舒服的感覺，要及時告訴醫生，以便醫生及早處理。

5.產婦要保持一定的體力，爭取順產。具體分娩方式要聽醫生的建議，不要盲目地選擇剖腹產。

6.選擇一家可信的醫院，選擇之後就要相信醫生。

湖南醫聊特約作者：浙江省台州市第一人民醫院 周偉

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