胸痛，需要做哪些檢查？

胸痛是一個較為常見的臨床癥狀，引起胸痛的原因較多多，主要是由於胸壁、膈肌、胸膜、肺、縱膈、食管、心血管、肋間神經等發生病變所引起。病因複雜，所以診斷也比較困難，需根據胸痛的不同性質、伴隨癥狀和發生部位和時間及相關檢查等加辨別。那麼胸痛需要做哪些常規的檢查呢?

1.心電圖

心電圖是對診斷缺血性胸痛非常重要。所有因胸痛就診的患者都需要進行心電圖檢查，首份心電圖應該在接診患者十分鐘內完成。

2.胸片

胸片適用於排查呼吸系統源性的胸痛患者，可以發現的疾病包括肺炎、氣胸、縱隔與肺部腫瘤、肺膿腫、胸椎和肋骨骨折等。心臟與大血管的輪廓變化有時可提示患者可能有主動脈夾層、心包積液等疾病。

3.D-二聚體

D-二聚體是可作為急性肺栓塞的篩查指標。D-二聚體<500ug/L，可以基本上排除急性肺血栓栓塞症。

4.心肌損傷標誌物

傳統心肌損傷標誌物包括cTn、CK-MB、肌紅蛋白等生物分子。

5.心臟負荷試驗

心臟負荷試驗包括：負荷超聲心動圖、平板運動試驗、負荷心肌核素灌注顯像。各類負荷試驗均有助於協助排查缺血性胸痛，但是，如果存在血液動力學障礙、致命性胸痛和嚴重的主動脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病等情況，絕對不能選擇心臟負荷試驗。

6.超聲心動圖

超聲心動圖也是一項重要的診斷胸痛患者的無創檢查，可有助於急性心肌梗死、主動脈夾層和急性肺栓塞的診斷。對於其他非致命性的胸痛，如應激性心肌病和心包積液等，超聲心動圖也具有非常重要的診斷價值。

文章來源：張偉 主任醫師 教授 山東中醫藥大學附屬醫院 肺病科

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