血糖控制不佳應該怎麼做？

糖尿病友諮詢最多的一個問題是：「我的血糖為什麼總是降不下來，或老是忽高忽低？」這個問題不是簡單一句話就能說清楚，因為影響血糖的因素眾多，涉及到飲食、運動、用藥、監測、心理等各個方面，具體到每個病人身上又不盡相同。那麼，這些影響血糖的因素歸納起來有哪些呢？

1、飲食控制欠佳

飲食治療是糖尿病治療的基礎。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，不管病情輕重如何，不論是否使用降糖藥物，都需要飲食控制。飲食治療有助於控制體重、減輕胰島β細胞負擔、降低血糖、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病人，單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常；相反，如果不注意控制飲食，胡吃海喝，即便增加藥量也難以使血糖維持正常。但飲食控制絕不等於「飢餓療法」或是「嚴重偏食」，這樣會導致營養不良或者飢餓性酮症。

2、缺乏運動

運動本身就是一個消耗能量的過程，規律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用；運動還有利於降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效；此外，運動還有助於緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助於對血糖的控制。運動切忌「三天打漁，兩天晒網」，此外，不要做高強度的無氧運動，後者反而會升高血糖。

3、不良情緒刺激

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起升糖激素（如兒茶酚胺等）分泌增加，導致血糖升高，因此，保持情緒穩定十分重要。另外，生活不規律，過度疲勞也會引起血糖的波動。

4、藥物選擇不當

糖尿病人用藥講究個體化，應當針對每個病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無併發症等等，合理用藥。

5、用藥劑量不當

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導致低血糖後反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高，正所謂「矯枉過正」、「物極必反」。對於空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是「降糖藥用量不足」還是「低血糖後反跳性高血糖」，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

6、藥物用法不對

降糖葯種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。

7、不合理聯合用藥

單一藥物治療在開始時多可奏效，在經曆數年後，常出現藥效降低，血糖逐漸升高現象，此時應及時採用聯合用藥方案。

8、治療依從性差

由於種種原因，有些病人治療依從性較差，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動。不少病人服藥後，血糖降至正常後就停用降糖葯，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖葯的劑量就很難達到治療目標。患糖尿病後，千萬要牢記，任何降糖葯都只能在服藥時使血糖下降，而不能長期維持，更不能根治糖尿病。因此服降糖葯時，血糖穩定在正常，要長期堅持治療。

9、胰島功能衰竭

隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。許多降糖藥物（主要指胰島素促泌劑）發揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類藥物主要是通過刺激胰島?細胞分泌胰島素髮揮降糖作用的。當患者胰島功能嚴重降低，這類藥物（主要指優降糖、美吡達等磺脲類藥物）的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

10、胰島素抵抗

「胰島素抵抗」通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見於肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

11、服用升糖藥物

有些糖尿病人並存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素、β-受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高失控。

12、並存內分泌疾病

有些糖尿病患者同時合并其他內分泌疾病，如肢端肥大症（生長激素分泌過多）、庫興氏病（皮質醇分泌過多）等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

總之，血糖控制是一項系統工程，哪一個環節出了問題，都會影響對血糖的控制。但只要找准原因，對症施治，控制好血糖也並非難事。

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