實現「三高共管」提升心腦血管疾病防控效率

當前心腦血管疾病已成為我國居民的第一位死因，佔總死亡構成的40%以上。高血壓、糖尿病、血脂異常（三高）是導致我國心腦血管疾病攀升的三大高危因素。而大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病獨立而重要的危險因素，我國的研究數據顯示，中國冠心病死亡率增量77%來源於膽固醇升高。

近日，在北京參加全國兩會的中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波與北京大學第一醫院心內科主任霍勇兩位全國政協委員提出建議，將血脂管理納入現有國家基本公共衛生服務項目中高血壓、糖尿病的管理標準，實現「三高共管」，以提升心腦血管疾病的防控效率；同時建議對有條件的城市中年齡大於45歲的城鎮居民免費篩查血脂。

血脂管理是目前最大短板

《中國心血管病報告2015》最新數據顯示，我國心血管病患病率處於持續上升階段。截至目前，全國有心血管病患者約2.9 億，其中高血壓2.7 億，腦卒中700 萬左右，心肌梗死250 萬左右。霍勇說，血脂就是無聲的「殺手」，患者可能短時期內沒有發現問題，但膽固醇在血管壁上越積越多，血管被漸漸堵死，就會造成心肌梗死、心肌缺血、冠心病等疾病。

霍勇介紹說，中國血脂異常患病率從2002 年的18.6%到2012 年的40.4%，增長了117%；高膽固醇血症從2.9%增長到4.9%，增長了69%。同時合并三個危險因素（血壓、血糖、血脂）的患者幾率也迅速上升，超過40%的患者同時合并高血壓、糖尿病和血脂異常三個危險因素。

大量研究資料表明，以高膽固醇為主的血脂異常是冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中等心腦血管疾病獨立而重要的危險因素。葛均波指出，目前相關心腦血管疾病防控工作已經取得了成績，公共衛生對高血壓和糖尿病管控成效卓越，但血脂管理是目前最大的短板。

2015 年中國疾控中心發表的數據顯示，中國26.4%的缺血性心臟病死亡歸因於高膽固醇血症。血脂異常是導致心血管疾病最重要的危險因素之一，但人們對其危險性認識不足。

葛均波指出，我國目前還在面臨心腦血管疾病發生率逐年上升的局面，且在未來的一段時間裡，仍極有可能繼續上升。據目前預測，2020 年之前我國心腦血管疾病死亡率的拐點很難出現。與嚴峻的發病形勢形成鮮明對比的是，多數人不知道自己已是動脈粥樣硬化性心血管疾病的高危人群，公眾的心血管疾病防控意識薄弱，全人群需要對血脂進行管理。

近年來，冠心病、心肌梗死等心血管事件呈現集聚和爆髮式增長。葛均波表示，目前的流行病學調查數據顯示，未來我國依然面臨著心血管病發生率持續上升的嚴峻局面，根據目前的預測，未來十年我國心血管發病率和死亡率很難出現下降的趨勢。只有通過政府、社會和媒體的共同努力，才能迎來心血管事件發病率和死亡率的下降。只有從國家層面，包括加強宣傳心血管病危險因素、控制吸煙率等手段，心血管病死亡率和發病率下降拐點才有可能出現。為了加強慢病管理，目前高血壓、高血糖都被列入基本公共衛生服務項目中，由政府買單為全民監測血壓、血糖。從專家層面上來看，血脂管理與血壓、血糖管理同樣重要，血脂篩查應該列入基本公共衛生服務項目，由政府提供資金，統一管理公眾的血脂水平。

兩位委員建議實現「三高共管」，將大大提升心腦血管疾病的防控效率，用很少的管理成本來降低心腦血管疾病的發病率、複發率和死亡率。他們建議，對有條件的城市中年齡大於45 歲的城鎮居民免費篩查血脂，設立年度健康管理目標。對篩查出高膽固醇的高風險患者展開積極干預，設置明確的膽固醇考核目標。

此外，兩位政協委員還指出，我國目前基層醫生心血管疾病和高膽固醇的治療能力存在不足。社區醫療機構是城市居民開展心血管疾病篩查和干預理想的地方。隨著分級診療的實施，建議將二級以下基層醫院作為參加該項目的主力軍，在篩查干預的同時配合分級診療的實施，從基層做起，切實降低心梗、腦梗等疾病的發病率、死亡率和複發率，減少搶救費用和住院費用，避免社會勞動力的損失。