裴正學:治療支氣管炎咳喘醫案分享，非常寶貴的中醫經驗

慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周圍組織因病毒和細菌反覆感染形成的慢性非特異性炎症，病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情緩慢進行性進展，可並發阻塞性肺氣腫，肺間質纖維化，肺動脈高壓和肺源性心臟病。發病年齡以中老年居多，以咳嗽、咳痰或伴氣喘反覆發作，每年持續3 個月，連續2年以上為主要臨床表現，但癥狀可常年持續存在，冬春季節發作較多，夏秋季節逐漸緩解。

本病屬於中醫之"咳嗽""肺脹""哮喘"等範疇。慢性支氣管炎的主要病機為外感風邪，脾失健運，痰飲內停，肺氣不降，腎不納氣。冬春季節受寒冷氣候變化的影響，老年人容易感受風邪，侵襲皮毛，肺衛失調，咳嗽發熱，重者氣喘痰鳴;久咳傷肺，肺氣虧虛，咳嗽不止，傷及氣陰，陰虛肺燥，形成慢支咳喘;脾為生痰之源，肺為儲痰之器，肺脾氣虛，脾虛生痰，痰飲內停，阻塞氣道，外受風寒，引發夙根，致咳喘反覆發作;肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，累及於腎，肺腎同源，腎不納氣，氣短而喘，遺尿腰酸;肺腎陰虛，潮熱盜汗，咳痰帶血絲;脾腎陽虛，咳喘痰多白色黏稠，怕冷腰酸，或伴陽痿早泄，或婦女白帶增多，月經稀發;病之後期，陰陽氣血俱衰，病情逐漸發展為肺心同病或心腦同病的進展態勢，病情日漸嚴重。

裴正學教授認為風邪犯肺，肺病日久，必傷於腎，此為"金水相生"。甘肅地屬西北，北為寒水之源，西乃燥金之地，老年慢性支氣管炎主要責之於年老體質虛弱和肺、脾、腎臟腑功能失調，易受外感六淫、飲食勞倦、起居不慎、長期吸煙等誘發本病。體質虛弱，痰濕瘀阻是本病之病理基礎，正氣虧虛，臟腑功能失調，陰陽氣血俱衰為本，痰濕外邪為標，本虛而標實。病初以實證為主，外感風邪，痰濕阻肺，或痰熱蘊肺之證型;病之中後期以虛多見，但常常虛實夾雜，病情演變為肺脾氣虛，或肺腎陰虛，或脾腎陽虛，或陰陽俱虛的複雜局面。

裴正學認為治病必求於本。病之初期，感受風寒，肺失宣降，出現咳嗽咯痰白色多泡沫，寒邪入里很快化熱，痰熱蘊肺，肺氣不利。治以宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳，他以自擬青龍蘇黃止咳飲加減，對急、慢性性支氣管炎發作期，咳嗽氣喘，胸滿氣粗，痰黃黏稠，或咯痰稀白，咽喉腫痛，發熱口渴，小便黃，舌質紅，苔薄黃，脈浮滑數者可獲滿意療效。

青龍蘇黃止咳飲

組成:麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，乾薑6克，細辛3克，五味子3克，半夏6克，蘇子10克，黃芩10克，前胡10克，桂枝10克，桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，金銀花15克，魚腥草20克，桔梗20克，地龍20克。

用法:加水1000毫升先浸泡1小時，武火煎煮10分鐘後改用文火煎煮20分鐘，取汁200毫升;加水再煎煮20分鐘，取汁200毫升，混勻分2次服完。服藥期間禁食辛辣油膩飲食。

功效:宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳。

主治:上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎以及支氣管哮喘。

病之初期，中醫認為風寒客肺，肺失宣降，咳嗽氣喘痰多，發熱身痛，咯吐白色泡沫樣痰。西醫診斷為急性上呼吸道感染。此時延誤治療，風寒之邪，傳經入里化熱，咳痰黏稠，發熱胸悶氣短，喘促痰鳴，肺部聽診可聞及乾濕性羅音或痰鳴音，拍片可見肺實變或肺氣腫徵象，西醫診斷為支氣管哮喘。中醫辨證為痰熱蘊肺，肺氣不降。治以宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳。選方自擬方青龍蘇黃止咳飲加減。本方為《傷寒論》小青龍湯、麻杏石甘湯加味化裁而成。《傷寒論》雲:"傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹腹滿，或喘者，小青龍湯主之"。"傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之"。"太陽病發汗後，喘家不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之"。以上三條經文明確闡述了支氣管炎咳、喘、痰、滿的病機特點。小青龍湯解表化飲，麻杏石甘湯宣肺泄熱而止喘;方中麻黃、桂枝發汗解表，開腠理而見陽光;杏仁、蘇子降氣化痰止咳;乾薑、細辛、半夏辛溫化飲，緩解支氣管平滑肌痙攣以止咳平喘;五味子量少僅為3克，收斂肺氣，滋陰止咳;黃芩、桑白皮、金銀花、魚腥草清熱解毒以消炎止咳平喘;生石膏甘寒，清熱瀉火以清里熱;紫菀、款冬花、前胡止咳化痰;桔梗、甘草為舟楫，載葯上行;地龍活血脈，解肌痙，祛中風，治療支氣管痙攣而達到平喘之目的。裴教授謂:"麻杏石甘，姜辛味半，蘇黃桑杏花伴草，外感哮喘服之了"。

臨床加減:咳痰黃稠難咯者，加浙貝母、瓜蔞、麥冬潤燥化痰;小便不利，加茯苓、杏仁通調水道;肺熱痰稠，加葶藶子、大棗瀉肺止咳;高血壓加珍珠母、生龍牡，平肝潛陽;汗多氣短而喘，氣陰兩虛，加參麥飲益氣滋陰;腎不納氣，咳嗽氣喘，加紫石英、沉香、肉桂補腎納氣。冠心病加瓜蔞薤白半夏湯活血化瘀。

典型病案

萬某，男，55歲。初診，2013年12月30日。

主訴:咳嗽氣喘伴發熱1周。既往有慢性支氣管炎病史，每逢冬春感冒誘發咳嗽氣喘。胸部X拍片顯示右肺野瀰漫性陰影，少量胸腔積液，雙肺紋理增粗，白細胞13.8x109/L,中性粒細胞80%，淋巴細胞20%，血小板8x109/L。查體:T39°，P110 次/分，血壓:140/90mmHg。兩肺呼吸音增粗，可聞及少量支氣管喘鳴音。刻下症:咳嗽氣喘，胸悶氣短，胸脅脹滿，夜間不能平卧，發熱頭暈，咯吐大量泡沫樣白色稀痰。舌質紅，舌下脈絡曲張紫滯，舌苔薄黃，脈浮滑數。

診斷:上呼吸道感染，高血壓，肺心病。辨證屬於外感風寒，引動內飲，肺失宣降，痰飲阻肺。

治法:宣肺解表，降氣止咳，清熱解毒，化痰平喘。

方葯:青龍蘇黃止咳飲加減。

處方:麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，乾薑6克，細辛3克，五味子3克，半夏6克，蘇子10克，黃芩10克，前胡10克，桂枝10克，桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，金銀花15克，魚腥草20克，桔梗20克，地龍20克。水煎服，1日1劑。7劑。

二診:患者服藥後咳嗽氣喘及胸滿氣短均明顯好轉，夜間能夠平卧，咳痰減少，舌質紅，苔薄黃，脈浮滑。肺部炎症好轉，寒邪已化，飲邪已除，肺脾氣虛，濕邪停留。可酌加健脾化痰之葯，去黃芩、魚腥草加橘紅、白朮、茯苓各10克。14劑。

三診:患者以此方加減服用3月余，咳嗽氣喘及胸滿氣短均逐漸好轉，拍片複查肺部感染已經消失，兩肺野清晰。精神食納俱佳。以培土生金法配以丸藥以鞏固療效。處方如下:麻黃50克，杏仁50 克，生甘草30克，乾薑30克，細辛15克，五味子15克，半夏30克，蘇子50克，前胡50克，桂枝50克，紫菀50克，款冬花50克，川貝母50 克，百合50 克，潞党參75 克，太子參100克，炒白朮50克，茯苓50 克，陳皮30克，木香30克，砂仁15克，桔梗100克，地龍100克。共為細末，蜂蜜為丸，每丸重9克，1日3次。

按:慢性支氣管炎，支氣管哮喘中醫辨證施治療效確切，病初以宣肺解表，降氣止咳，清熱解毒，化痰平喘，常選用大小青龍湯，麻黃桂枝湯，蘇子降氣湯，三子養親湯而獲得滿意的療效。病之恢復期以培土生金，潤肺止咳，溫化痰飲為主，配以丸藥堅持服用一段時間可以很好地鞏固療效，防止病情複發，有著重要作用。

本病除上述藥物治療以外，還需要平時的飲食調理，以清淡為主，少食辛辣油膩飲食;葯膳、膏方結合，補氣潤肺。潤肺止咳，如清肺化痰葯，如蟲草、百合、蜂蜜等。化痰止咳如陳皮、川貝母、杏仁等。滋陰補腎如核桃仁、阿膠、石蓮子等熬粥或膏方保養;注意預防感冒，天氣寒冷增加衣服保暖，防止呼吸道感染而誘發此病;同時積極增強體育鍛煉，提高機體素質，提高免疫力。另外，本病還可以進行冬病夏治，防治結合，綜合治療。

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