心內科醫生的聲音：雙心醫學的昨天、今天與明天

Psychocardiology，顧名思義即心理心臟學，源於1985年發表在《美國心身醫學雜誌》的一文「Psychocardiology: Meeting place of heart and mind」。胡大一教授1995年在朝陽醫院首次賦予「雙心醫學」的命名，二十幾年過去了，「雙心醫學」從鮮為人知變為人人皆知，為心血管醫生所用，為患者所接受，造福於廣大心血管疾病患者。

昨天：記得我院心臟外科醫生會對非常成功做完心臟手術的患者說，找朱大夫去吧，您的問題我們解決不了啦！這是一些心臟術後半年、一年的患者，仍然因為各種各樣的與手術有關、無關的不舒服反覆找心臟外科醫生，而各項檢查均無異常。外科大夫對這些「難纏」的患者毫無辦法，而患者確實痛不欲生。心血管內科門診常常有每周必來隨診的患者，他們是成功完成了冠脈介入、起搏器等手術的患者，而癥狀比之手術前還要多、還要重。更有甚者各個科室輪流就診，典型的「doctor shopping」（逛醫）。而各科醫生均認真檢查，花費巨大，最終無可奈何地告知患者：您肯定、確實沒有本科的問題，您的癥狀與我科無關。當患者捧著一大堆反覆檢查、結果完全正常的報告，又被告知有焦慮、抑鬱時會矢口否認甚至暴跳如雷，絕對拒絕接受心理治療或服用抗焦慮、抑鬱的藥物。

今天：在胡大一教授倡導及領導下，2013年5月、7月及8月多次討論後，2014年《中華心血管病雜誌》發布了「心血管病患者精神心理處方中國專家共識」。這些年有關「雙心醫學」的講座、培訓和書籍均受到廣泛歡迎，常常得到未曾料到的共鳴，有相見恨晚的感覺。外科大夫也都會處理這些有「雙心」問題的患者，偶爾也會打電話問：那個治療「雙心疾病」的葯怎麼處方？醫患雙方都逐漸認識到很多高血壓、心律失常、查不出器質性病變的胸悶、心悸、夜間驚醒、顫抖等就是一種心身疾病，其發病、發展和預後與心理狀況有著密不可分的關係，是抑鬱焦慮情緒的軀體化表現。醫患雙方都發現高血壓、冠心病、心律失常甚至心力衰竭與焦慮、抑鬱呈雙向相關，相互促發、加重，又常混做一團，對預後造成惡性循環。綜合醫院心血管門診患者中大約1/3確有器質性心血管疾病；1/3完全沒有心血管疾病；1/3是「雙心」問題，就是既有心血管疾病又有心理問題。當我們按照心血管疾病治療無效時就會想到這不是或不僅僅是心血管問題，而是包含了「醫學無法解釋的癥狀」，即焦慮、抑鬱的問題。各種焦慮、抑鬱的量表幫助我們識別以致明確診斷，給予適當抗焦慮、抑鬱的治療以及心理治療後往往得到非常好的效果；解決了患者長期的苦不堪言痛苦的醫生被稱為「神醫」；也有不少患者甚至會主動告訴大夫自己非常焦慮，或正在接受抗抑鬱治療。

本期圓桌會議的各位專家從典型的具體病例到流行病學資料為大家詳細介紹了「雙心醫學」的普遍性、臨床特點、重要性及處理方法。引導我們掌握心理因素與心血管疾病之間的千絲萬縷的聯繫，了解不同種族文化甚至不同年齡都會使得心臟與心理之間的關係更加錯綜複雜、千差萬別。不同的心血管疾病人群所伴發的心理問題不同，它們對患者的臨床預後又分別起著不同的作用。呼籲開展基於國人的高質量的原創研究，心血管界和精神心理界共同協作探索中國雙心患者的發病機制及有效治療。 詳細介紹了什麼叫「巴林特小組」，它的由來及作用：以小組討論的方式，專註於醫患關係，重點解釋醫生日常工作情景的各種具體事件，注重提高醫護人員傾聽和共情能力。幫助醫生髮現和解決他們在臨床實踐中所遇到的各種醫患溝通問題，促進醫生精神分析思想和技能的發展。

明天：心臟內科、心臟外科的醫生都能夠識別、熟練處理「雙心」疾病。醫患雙方都認識到了解、掌握、自如運用「雙心醫學」的理念對心血管疾病的預防及康復有著舉足輕重、不容忽視的重要地位。心血管內、外科，康復科，心理科，精神科及中醫科醫生密切配合。以培訓醫生為目的的巴林特小組如雨後春筍般發展壯大，使醫護人員掌握以患者為中心思考醫患關係的心身醫學基本技能，真正實現生物心理社會的中國醫療模式。重視基於國人的原創研究。強調非精神心理科的心血管醫生都學習精神心理學的常識，從而更好地理解患者的病痛，尊重患者的感受，減少不必要的高成本無效診療和過度治療，促進醫患和諧。研發出符合我國種族文化特性的問卷也好，心理治療模式也好，甚至不同的中、西醫藥物。制定出科學的、基於我國自己特色的雙心臨床實踐的指南或共識。