輔助迷走神經刺激術（VNS）治療難治性抑鬱

對於難治性抑鬱的治療策略，是臨床治療的一個難點和熱點。最近，《美國精神病學》雜誌在線發表了一項關於難治性抑鬱的研究文章，題為《輔助迷走神經刺激治療或常規治療難治性抑鬱患者的5年觀察性研究：應答，緩解和自殺的比較》，研究結論表明，輔助迷走神經刺激術（VNS）治療難治性抑鬱的效果挺不錯。

目的

評估與單獨常規治療（TAU）相比，輔助性迷走神經刺激術（VNS+TAU）治療難治性抑鬱是否具長期療效。

方法

在61個美國站點進行為期5年的前瞻性、開放標籤，非隨機觀察性註冊研究，其中包括795例至少經歷2年持續重度抑鬱發作（單相或雙相抑鬱），或至少三次抑鬱發作，並且經歷至少四種抑鬱症治療（包括ECT）失敗的患者。排除患有精神病或快速循環型雙相障礙史的患者。主要功效指標為應答率，定義為在5年研究中任何後期拜訪期間，蒙哥馬利抑鬱評分量表（MADRS）評分下降≥50%，次要療效指標包括緩解。

結果

患者在基線時患有慢性中度至重度抑鬱症（平均MADRS評分：常規治療組為29.3 [SD = 6.9]，輔助VNS組為33.1 [SD = 7.0]）。結果顯示，①輔助VNS組的臨床療效優於常規治療組，其中5年累積反應率明顯高於對照組（67.9% VS 40.9%），緩解率明顯升高（43.3% VS 25.7%）。②亞組分析顯示，對ECT反應史的患者中，輔助VNS組患者的5年累積應答率明顯高於常規治療組（71.3% VS 56.9%）。在ECT無應答者中觀察到類似的顯著反應差異（59.6% VS 34.1%）。③輔助VNS的不良風險並未升高，死亡率和自殺死亡率顯著低於常規治療組。

結論

與常規治療相比，輔助VNS治療難治性抑鬱具有長期增強抗抑鬱作用並降低死亡率。

什麼是輔助迷走神經刺激術（VNS）？

迷走神經刺激器（VNS）是一種用來輔助治療藥物難治性癲癇和抑鬱症的微型可植入式器件。通常由脈衝發生器、螺旋電極、柔性導線和體外控制設備。脈衝發生器放置在左鎖骨中線下方皮下組織，螺旋電極纏繞在迷走神經上，柔性導線被埋在皮下隧道，連接著螺旋電極和脈衝發生器，體外控制設備用於設定刺激參數。刺激參數設定之後，通過脈衝發生器間斷地發射電流脈衝刺激迷走神經，迷走神經興奮傳遞到孤束核被處理後傳播到大腦不同區域，從而達到治療神經性疾病的目的。

1997年，美國食品和藥物管理局（FDA）批准VNS用於治療抗藥性癲癇的輔助治療，2005年被批准用於長期或複發性抑鬱症的輔助治療。

VNS輔助治療已被證明對抗藥性癲癇有較好療效。在用於治療難治性抑鬱方面，早在2000年，《Biological Psychiatry》就發表了一項小型研究報道表明，VNS對難治性抑鬱患者具有抗抑鬱療效；2005年該團隊的另一項研究結果表明，與偽刺激相比，輔助VNS治療難治性抑鬱的短期效果（10周）雖然沒有達到預期，但是仍然表現出一定的療效；他們還觀察到VNS對於輕度至中度的難治性患者具有較好的療效，而極重度患者則無效，輕微副反應時有聲音改變。

2013年的一項meta分析研究，納入6項輔助VNS（VNS+TAU）與單獨常規治療（TAU）難治性抑鬱的對照研究，結果發現在96周後的治療應答率，（VNS+TAU）為32%，而TAU組為14%；緩解率為14% VS 4%，認為VNS輔助治療慢性難治性抑鬱的應答率和緩解率顯著提高。

綜上，從研究結果來看輔助迷走神經刺激（VNS）治療難治性抑鬱症可能是一種較為有效的方案，條件允許的情況下不妨一試。

圖片來源：網路

參考文獻

1.Scott T. Aaronson, M.D., et al. A 5-Year Observational Study of Patients With Treatment-Resistant Depression Treated With Vagus Nerve Stimulation or Treatment as Usual: Comparison of Response, Remission, and Suicidality [J]. American Journal of Psychiatry, March 31, 2017. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2017.16010034

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編輯：路飛