過敏性鼻炎折磨人，中醫辨治有妙計！

小編導讀

當下，氣溫高低不定、忽冷忽熱的天氣，對過敏性鼻炎一族，可是痛苦不堪，噴嚏不斷、鼻塞鼻癢、水樣鼻涕更是「飛流直下三千尺」，晝夜離不開手紙，面對外面的花花世界，也只能隔窗相望一眼。過敏性鼻炎該怎麼治療呢？萬文蓉教授辨治有妙招，拭目以待不如一睹為快，趕緊瞧正文吧！

過敏性鼻炎是以鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀的一種常見病、多發病。隨著氣候、環境的變化，發病率越來越高。現代醫學認為由於機體免疫功能失調，對某些吸入的變應元（過敏原）敏感性增高所致的變態反應，又稱此病為「變應性鼻炎」。根據其臨床特點，中醫學認為過敏性鼻炎屬於「鼻鼽」範疇，《黃帝內經》稱之為「鼽嚏」，曰：「鼽者，鼻出清涕也。」又曰：「嚏，鼻中癢而氣噴作於聲也。」並發現《黃帝內經》對相關的論述有多篇涉及，現結合臨床就學習體會彙報如下。

一、病因病機

通過對本病的深入研究，深刻體會到其標在肺，其本在脾腎，其誘因為風寒侵襲、氣候突變或異氣、異味刺激，而其反覆發作、纏綿難愈的根本原因是久病導致氣虛陽微，抗病能力低下。

鼻為肺之竅，是呼吸出入的門戶，而鼻又位居中央，當屬脾土，腎絡通於肺，為諸陽之根，《素問·宣明五氣》曰：「五氣所病……腎為欠，為嚏。」對此《靈樞·口問》註解為：「陽者主上，陰者主下，陽引而上，陰引而下。陰陽相引，故數欠……蓋少陰之氣在下，病則反逆於上，而欲引於下則欠，反逆於上則嚏。」精闢地指出了呵欠、噴嚏是腎氣虛的病證之一。

肺為嬌臟，主一身之皮毛，肺氣虛，衛表不固，風寒或異氣等外邪乘虛而入，犯及鼻竅，正邪相爭而致鼻癢、噴嚏、流清涕。肺氣充實有賴於脾氣的輸布，腎氣的溫養。脾腎陽虛，攝納無權，氣不歸原，耗散於上，則噴嚏頻發，清涕漣漣，癥狀更加嚴重。正所謂「五臟化液……肺為涕」，「腎者，水臟，主津液」及「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」。又《醫學發明》謂：「皮毛之元陽本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕。」所以，過敏性鼻炎癥狀往往遇寒則發，得溫則解，氣陽虛衰是關鍵病機。

二、辨證論治

針對過敏性鼻炎的病因病機，明確過敏性鼻炎的辨證思路，臨床上制定了益氣溫陽法作為治療大法。所謂「益氣」即是補益肺脾之氣；「溫陽」即是溫養脾腎之陽。如脾氣健，腎陽足，則肺之宣降及衛外功能正常，鼻竅通利。

根據臨床大量的病例觀察及追蹤隨訪，從而擬定益氣溫陽湯為基本方，臨床應用屢驗有效。處方由補骨脂12g、益智仁12g、巴戟天12g、黃芪20g、白朮10g、防風6g、桂枝8g、白芍8g、紅棗20g、細辛3g、桔梗6g、炙甘草4g組成。如鼻癢明顯者，加紫草10g、茜草10g、旱蓮草10g；鼻塞甚者，加路路通10g。方中補骨脂、益智仁、巴戟天補腎溫陽為君，現代藥理研究證明，中醫補腎陽葯具有調節機體細胞的功能，拮抗過敏介質及提高下丘腦-垂體腎上腺皮質軸的功能等多個環節以調整人體免疫；其含玉屏風散以益氣固表為臣，其中黃芪補肺氣以實衛，又因脾為肺之母，虛則補其母，故用白朮補中實土以生金，防風與黃芪、白朮相合既有升健脾陽之功，又有補中寓散，發而不傷之妙；含桂枝湯之意，功在溫經散寒、調和營衛，取其辛甘化陽以助衛陽，酸甘化陰以滋營陰，陰陽協調以提高機體對外界的抗病能力。諸葯合用，共奏益氣溫陽之功。

【驗案】

李某，男，27歲，2009年4月1日初診。

鼻癢陣發性發作，癢即嚏，伴流稀涕2年，每於秋冬季節或氣交之變時癥狀明顯加重，尤見於晨起之時。1周前因感冒著涼而誘發，曾求治於西醫（用藥不詳），迭治未效。刻下症：鼻癢作嚏，多者連續10餘個，以早晨和半夜明顯，清涕滂沱，惡寒畏風，諸症均隨氣溫升高而好轉，舌胖紅，苔薄白膩，脈沉細。查：雙側鼻黏膜淡晦。

西醫診斷：過敏性鼻炎。

中醫診斷：鼻鼽，證屬氣虛陽微。

治法：益氣溫陽。

處方：益氣溫陽湯。

藥用：補骨脂12g，益智仁12g，巴戟天12g，黃芪20g，白朮10g，防風6g，桂枝8g，細辛3g，白芍8g，桔梗6g，紅棗20g，炙甘草4g。7劑，每日1劑，每日2次，早晚分服。

二診：葯後惡寒減輕，嚏、涕皆減少。仍鼻癢、鼻通氣欠暢，舌紅，苔薄白膩，脈細。查：雙下鼻甲腫大，黏膜色淡紫，鼻道內無分泌物堵積。繼守上方加旱蓮草10g、紫草10g、茜草10g。7劑，每日1劑，每日2次，早晚分服。

三診：葯後鼻癢明顯減輕，噴嚏明顯減少，每天最多2~3個，稀涕已轉黏，舌紅苔白，脈細。查：雙下鼻甲腫大消失，黏膜色淡。繼守上方，每日1次，堅持連續服用4周後鼻癢、嚏、涕均告止。

版權聲明

本文選自《萬文蓉臨證心悟》（中國中醫藥出版社出版，萬文蓉著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表。未經授權，請勿轉載！

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