中醫治療失眠更具優勢，八種治療方法經驗分享

王立忠 趙潤楊 邢若星，帶你走進中醫的神聖殿堂。

不寐即失眠，是以失眠為主要臨床表現的一種病證。指經常不易入睡，或寐而易醒，時寐時醒，或醒後不易再入睡，甚則徹夜不眠，醒後神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧等症。不寐的病因病機錯綜複雜，虛實夾雜，但從病理變化分析，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰，導致心神失養，神不安寧發為本病。筆者根據多年來治療失眠的臨證經驗，擬定不寐辨治八法，分述如下：

化痰安神法

症見：心煩不寐，胸悶痰多，口苦、嘔涎、眩暈、驚悸，苔黃而膩，脈象滑數或弦滑而數。心神被痰氣所擾，導致心神不得收藏故而發病。

治以清熱化痰安神。方用溫膽湯（《千金方》）加黃連、全瓜蔞、天竺黃治之。方葯：制半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、大棗、黃連、全瓜蔞、天竺黃。方中加黃連、瓜蔞、天竺黃以增強清熱化痰安神之功。在此基礎上亦可酌情加入酸棗仁、連翹、五味子祛痰清熱養心安神，心悸可加磁石、龍齒以助鎮心寧神之效。

清心安神法

症見：心煩失眠，驚悸不安，頭暈、健忘，手足心熱，口舌糜爛，舌質紅，苔少，脈細數。心藏神，勞累過度，耗血傷陰，心火熾盛，擾動心神。《清代名醫醫案精華》云：「寤多寐少，悸動不寧，甚則驚惕是心之症。」由此可見心火獨熾，是導致失眠的主要原因。

治以清心瀉火安神。方用自擬方清心安神湯（生地、炙遠志、麥冬、連翹各12 克，竹葉、梔子、淡豆豉各10 克，百合30 克，燈芯8 克，茯神20 克，甘草8 克，蓮子心、琥珀各3 克）。方中生地、百合、麥冬養陰清熱，連翹、竹葉、甘草、梔子、豆豉、蓮子心、琥珀清心瀉火，遠志、茯神寧心安神。全方具有清心瀉火、寧心安神之效。對於頑固性失眠，常配牛黃清心丸治療，尤其對於中風後遺症不寐者，頗獲良效。牛黃清心丸（同仁堂制）用於氣血不足，痰熱上擾引起的胸中鬱熱、驚悸虛煩，不寐，半身不遂，神志昏迷等症具有益氣養血、鎮心安神、化痰熄風之功。

養心安神法

症見：心悸、健忘、失眠、夢遺，大便干，口乾咽燥，舌紅苔少，脈細數。人之所主者心，心之所養者血，陰血虧少，心體失養，是以心悸。心的藏神作用，常指大腦而言，大腦的思維活動，賴於氣血津精等物質基礎，今陰虧血少，腦失濡養，故健忘、失眠；因腎陰虧虛，相火妄動而精泄。

治以養心安神。方用天王補心丹（《攝生秘劑》）加減治之。方葯：生地、太子參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、天門冬、麥冬、當歸、柏子仁、酸棗仁。臨證應用時常將人蔘改為太子參，去桔梗，加桑椹、黑芝麻、夜交藤各30 克，補腎益精、安神、潤腸通便，每獲佳效。

清肝安神法

症見：不寐，性情急躁易怒，口乾口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。多因郁怒傷肝，肝失調達，氣鬱化火，上擾心神。

治以清肝泄火，安神鎮驚。方用龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。臨證時常去木通、車前子，酌加夏枯草。夜間醒後不易入睡，配夏枯草可獲殊效；加茯神、生龍骨、生牡蠣以鎮驚定志，安神入眠。

活血安神法

症見：煩擾不安，心悸，夜不能寐，且易驚醒，甚則徹夜不眠，精神緊張，痛苦不堪，舌質暗紫，脈多弦細而澀。此因心神被瘀血阻滯而不得守藏而致。

治以活血化瘀，通竅安神。方用血府逐瘀湯（《醫林改錯》)化裁：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、酸棗仁、夜交藤、法半夏、珍珠母、生龍齒。具有疏肝解郁、活血祛瘀、鎮驚安神定志之功。對於頑固性失眠，在此基礎上酌加黃連、法半夏、清熱祛痰，安眠效果更佳。

鎮心安神法

症見：不寐多夢，易於驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡，脈弦細。此乃心神被邪擾而不得主持神明，導致神明躁動，故而出現上述癥狀。

治以鎮心安神定志。方用安神定志丸（《醫學心悟》）：人蔘、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒。臨證應用時可將人蔘改太子參，加磁石、生龍骨、生牡蠣以增強鎮靜安神之功。另外可服用磁朱丸（《千金方》）：神曲、磁石、硃砂）用於心神不安，虛陽上浮而致心悸失眠、耳鳴、耳聾等，清心明目，鎮心安神而奏效。

益氣養血法

症見：不易入睡，夢多易醒，醒後再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，舌質淡，苔薄白，脈沉細。心主血，脾生血，心脾兩虛，血不養心，神不守舍，故不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，氣血不足，不能上養於腦，則頭暈目眩等症作矣。

治以補益氣血，養血安神。方用歸脾湯（《濟生方》）：党參、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼肉、當歸、遠志、木香、甘草、大棗、生薑。或見於產後失眠，失血過多，陰虧氣弱，心悸怔忡，睡卧不寧，夢多，記憶力減退，舌紅，苔少，脈細弱等症。常用聖愈湯（《蘭室秘藏》）加減，方葯：熟地、党參、黃芪、當歸、白芍、川芎）加減，臨證時常去川芎，酌加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、阿膠以養心血，益智安神。若神經衰弱者，加制首烏、生山藥，炙遠志、五味子、桂圓肉、杞果等補腎益精，榮腦安神，多獲滿意療效。若失眠較甚，加夜交藤、五味子、合歡花、柏子仁以助養心、安神，或加龍骨、牡蠣以鎮心安神；若血虛較甚，加制首烏、熟地、白芍、阿膠以補血充腦安神。

交通心腎法

症見：心悸不安，不能入睡，多見臨睡時精神興奮，面部潮紅，舌紅苔少，脈弦細。心為火臟，腎為水臟，心陽(即心火)下降而交於腎陰，腎陰(即腎水)上升而濟於心陽，從而使心腎兩髒的陰陽、水火、升降關係處於平衡、相濟、協調狀態，以維持人體正常的生命活動。升降失常，水火不濟，必然會產生心腎不交的病變。腎陰不能上濟，陽無陰制，於是心火偏亢，常怔忡不寧，夜寐不安。

治以滋陰降火，交通心腎。方用交泰丸（《韓氏醫通》）：黃連3 克，肉桂1.5 克，研為末，於睡前2 小時吞服，或於下午、晚上分兩次服，亦可作湯劑，水煎服。臨證應用時可加入遠志、菖蒲、麥冬以養陰安神定志。

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