冠心病豈是一個支架這麼簡單？

冠心病是一個對生命造成巨大威脅的疾病。據相關數據統計，我國每年因猝死離開人世的人數約180萬，其中，心臟性猝死佔據75%，其中冠心病佔據首位。為讓大家更好的了解相關知識並有效的進行自我防護，4月5日，法制晚報、鳳凰健康聯合推出的《健康大講堂》邀請了來自首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科的何東方主任，為廣大網友講解與冠心病有關的前沿知識。

一、得了冠心病，做個支架就完事大吉了？

首先，明確一下「冠心病」的概念，冠狀動脈是心臟的供血血管，一旦完全堵塞超過5分鐘，會造成心肌不可逆的壞死，如果堵塞部位在主要血管的近段，會造成大面積心肌壞死，導致嚴重後果。當冠狀動脈主支血管存在直徑大於50%的狹窄時，診斷為冠狀動脈性心臟病，簡稱「冠心病」，小於50%的狹窄甚至僅有管壁不規則，診斷為「冠狀動脈粥樣硬化」。

當冠脈狹窄大於50%時，可以引起「胸悶，胸痛」等「心絞痛」癥狀，也就是存在心肌缺血，此時給予抗心絞痛藥物可以緩解癥狀。當狹窄大於70%，可能一部分病人即使服用抗心絞痛藥物，仍然有心絞痛發作，由於目前沒有藥物可以使嚴重狹窄處的「斑塊」減少或者消失，此時應考慮手術治療，其中包括支架植入及「搭橋」。在這裡需要注意的是，醫學不是數學！支架植入也不是血管美容！因為手術處理的目標是供血範圍較大的血管，部位相對靠近段的病變，所以不是所有大於70%狹窄的病變都需要做支架。當嚴重狹窄病變涉及多支血管或者伴有瀰漫病變、嚴重迂曲、鈣化病變時，醫生往往建議病人「搭橋」治療。

「支架」與「搭橋」是完全不同的概念，「支架」是處理原位血管的病變，我們知道血管里的「斑塊」就是「不定時炸彈」，一旦破裂引起血栓，而做支架首先就是要把斑塊弄破，然後用支架把破損的組織壓住，以防止再次堵塞，所以會有一定的風險，這也就不難理解，支架手術一定要吃2種抗血小板藥物，要使用抗凝藥物。「搭橋」是引其他部位的血到冠脈病變的遠段，前提條件是遠段血管必須是好的或者僅輕微狹窄。優點是不用處理「炸彈」了，缺點是創傷相對大，而且橋血管有一定壽命，特別是靜脈橋血管，這是由靜脈自身的結構決定的。說到這，大家可能要問，「到底哪一個更好？」，這是我常常聽到的一個問題。這個問題不能一概而論，不同的手術方法針對不同的病情，醫生會根據目前的臨床指南或者大規模臨床試驗的結果，結合病人的具體情況給予判斷，哪種方法對病人更有利，從而給出合理的建議。

是否做了「支架、搭橋」病人就好了呢？我們還要知道，冠心病是終身疾病，目前所知道的冠心病危險因素有一部分是可以控制的，還有一部分是不可控制的，即使手術處理的病變都很好，難免還會出現新的病變，所以一定不要忘記最基礎的治療——藥物治療。無論採取的哪種手術方式，藥物治療是終身的，藥物一定不是為了保護支架才吃的。

二、能否單一憑藉血管堵塞情況來斷定病情的嚴重？

剛剛談到嚴重狹窄需要手術治療，沒有嚴重狹窄是否可以放任不管呢？其實不是，發生急性心肌梗死的病人中有65%在此前的冠脈造影顯示狹窄小於50%，小於70%的病人佔據80%。這些都是沒有做支架指征的病人，所以說冠心病人最怕突發事件，本來不嚴重可以突然變得嚴重了，這也表明了長期藥物治療的必要。 有些病人患有瀰漫的嚴重狹窄，有可能無法「支架」或者「搭橋」，也不要過於悲觀，堅持藥物治療和體育鍛煉也可以有很好的結果。

三、他汀類藥物是「毒肝葯」不能吃

冠心病的基本治療里包括「他汀類」藥物，我們主要利用這類藥物的兩大作用，其一是降低膽固醇，其二是抗炎。根據目前對冠心病的認識，認為其發生機制中低密度膽固醇和炎症佔有重要地位，因此「他汀」治療必不可少。但是也應該注意其副作用，「他汀類」藥物具有類效應，也就是說，不同名字的他汀藥物都具有這兩大作用，其副作用會有所不同，也是因人而異。常見的副作用有：轉氨酶升高，肌肉痛，視物模糊、失眠等，當出現副作用時可以調整藥物或者劑量，嚴密監測化驗指標，只要在合理範圍內就不用擔心各種副作用，只要早期發現一般不會造成嚴重後果。

四、停掉相關藥物，只吃三七粉進行調理

前面講到藥物治療是基礎，特別是支架術後的病人不能隨意停葯。大家都知道支架是個異物，這也是一部分人「談支架變色」的原因，其實異物不可怕，因為血管內膜有自身修復的功能，支架術後1-3個月，大部分病人的血管內膜可以把支架包住，這樣就不會跟血液接觸，當支架被內膜完全覆蓋後，可以停用一種抗血小板藥物，其他藥物還是要終身服用的。「三七粉」被說成是保健品，其實是沒有道理的，「三七」作為中藥具有活血、止血的作用，僅僅一味中藥無法替代藥品，而且中藥也不能亂吃。

拒絕冠心病：正確認知，做好防治

在直播過程中，何東方主任為讓廣大網友多維的了解冠心病，特意帶來了心臟模型以及血管解剖模型，詳細、生動的為網友普及了冠心病的病理以及疾病的成因。

冠狀動脈是人體每天收到機械牽拉最多的血管，其分支多，彎曲多，這些特性本身導致冠脈容易受到損傷，結合一些冠心病的危險因素，損傷-炎症-動脈硬化，一系列變化導致血管狹窄，特別是動脈硬化的斑塊不穩定成為導致血管突然閉塞的元兇。

何東方教授（左）、主持人胡莎（右）

據相關統計可知，近年來心臟性猝死的人數有所增加，且人群不斷年輕化。面對這樣一個對身體危害眼中的疾病，如何做好預防也成了大家關心的問題。在節目中，莎莎也特意請何東方主任為大家分享了許多防治方面的乾貨知識。

主任指出，冠心病預防可以分為以下三級：一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發生，消滅冠心病於萌芽狀態；二級預防，提高全社區冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發展並爭取其逆轉；三級預防，及時控制併發症，提高患者的生存質量，延長病人壽命。同時針對不同階段的特徵，何東方主任給出了以下需要注意的小事項。

一級預防時期

1.注意有無冠心病或者猝死的家族史。

2.具有2項以上冠心病危險因素的需要特別注意有無頸動脈動脈硬化，可以定期檢查頸動脈超聲。

3.已經發現外周血管動脈硬化病人需要嚴格控制不良習慣，經醫生給予適當藥物治療，觀察有無心絞痛癥狀，如果有，及時就診。

二級預防時期

1.規律服用藥物。

2.適當體育鍛煉。

3.注意癥狀變化。

4.遵從醫生建議採取合適的治療。

5.改善生活習慣，保持心態平和。

三級預防時期

1.堅定信心。

2.堅持運動——真正延長壽命的關鍵。

3.密切門診隨訪。

4.最好堅持看某個醫生讓治療有延續性。

在節目中，何東方主任也一直強調情緒穩定的重要性，不管面對何種疾病都需要保持一個積極治療的心態，相信醫生並進行科學治療。

本期節目備受網友關注，在預告階段就收到不少留言與提問，在節目過程中何東方主任紛紛做出解答。同時，如果您想了解本期節目的更多信息，您可以在鳳凰新聞客戶端搜索「法制晚報健康大講堂」觀看節目回放並查看相關健康資訊。

《健康大講堂》定於每周三、五下午14:30-16:00進行直播。網友們可以通過直播平台進行互動，也可以撥打法制晚報健康熱線010-57226691進行問題提問。

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