春季話過敏性結膜炎

聶闖，解放軍306醫院，眼科

一夜間不覺春風換柳條，百花齊放怒爭春，正是大家賞花賞春的好時節。然而春風不解禁楊花，蒙蒙亂撲行人面，這迷人的花和依依楊柳卻也讓一些人奇癢難忍，飽受痛苦。再加上最近的霧霾天不少，讓不少過敏人群急急就醫。

過敏性結膜炎發病率非常高, 約佔總人口的20 %[1]。臨床上它主要分為以下亞型:1.季節性過敏性結膜炎;2.常年性過敏性結膜炎;3.春季角結膜炎;4.特應性角結膜炎;5.巨乳頭性結膜炎。在整個超敏反應中組胺起著非常重要的作用。據統計，一半以上的癥狀和體征與組胺的釋放有關。

季節性過敏性結膜炎是春季眼科門診最常見的疾病，其致敏原主要為植物的花粉及柳絮。通常雙眼發病，在接觸過敏原後起病迅速，脫離致敏原後很快緩解或消失。最常見的癥狀是眼癢、異物感和流淚。在高溫環境下癥狀加重。

結膜充血、上瞼結膜乳頭和上瞼結膜濾泡是過敏性結膜炎最常見的體征，有時合并結膜水腫或者眼瞼水腫。小孩更容易發生。病人一般有過敏史，或者合并過敏性鼻炎等疾病。

結膜充血[2]

結膜乳頭[3]

結膜濾泡[4]

治療的目的是為了減輕臨床癥狀及避免後遺症的發生。主要治療方式有以下幾種：

1. 個人及家庭護理：

⑴ 脫離過敏原，但有時很難辦到；

⑵ 清潔生活用品及環境，凈化室內空氣；

⑶ 冷敷，可以減輕炎症反應及眼癢癥狀；

⑷ 生理鹽水沖洗結膜囊，可以沖洗掉結膜囊內的過敏物質。

2. 藥物治療：

⑴ 抗組胺葯：常用的有富馬酸依美斯汀眼液、鹽酸奧洛他定眼液。如有眼外癥狀還可以口服，不過其效果不如局部使用眼液好，睡前給葯其鎮靜效果是有益的，推薦睡前使用；

⑵ 肥大細胞穩定劑：常用的有色甘酸鈉滴眼液，但是其作用緩慢，尤其對已經發作的病人效果比較差，但是其移植流淚效果比抗組胺藥物好；

⑶ 血管收縮藥物：一般包含於其他眼藥水中的腎上腺素及衍生物，與抗組胺藥物聯合使用能夠取得很好的治療效果，減少血管充血及眼紅；但不宜長期使用。

⑷ 非甾體類抗炎葯：常用的有雙氯芬酸鈉眼液，急性及緩解期都可以應用，可減輕眼癢、眼紅及流淚等癥狀，也可以減少激素的使用劑量；

⑸ 激素：常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龍，其中氟米龍引起的高眼壓機率相對較少。一般在其他藥物無效的時候才考慮應用，只要是減輕炎症反應以及緩解強烈眼癢癥狀，不宜長時間使用；

⑹ 人工淚液：是結膜表面的第一道防線，也能沖洗或稀釋結膜內的過敏物質；

3. 脫敏治療：針對已經明確的過敏原。尤其對因植物花粉及雜草引起的結膜炎效果較佳。但對於其他原因引起的結膜炎效果不理想。

季節性過敏性結膜炎預後良好，一般不會有視力的損傷，也很少出現併發症。具有自限性，治療的目的是為了減輕患者發作時痛苦並縮短病程時間。最後希望所有人在這個生機盎然的春季都有一個如花般美麗的心情。

參考文獻：

1.Berdy GJ, Hedqvist B. Ocular allergic disorders and dry eye disease: associations, diagnostic dilemmas, and management. Acta ophthalmologica Scandinavica Supplement. 2000(230):32-7.

2.Allergic Conjunctivitis: Online Medical Doctor. Available from: http://mddk.com/allergic-conjunctivitis.html.

3.Conjunctivitis: Innovativeeyecare. Available from: http://innovativeeyecare.com.au/what-we-do/conjunctivitis.

4.Melvin I. Roat M, FACS, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University. Allergic Conjunctivitis: Merck Manual. Available from: http://www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/conjunctival-and-scleral-disorders/allergic-conjunctivitis.