郴州男子大腦血管「煙霧繚繞」須「重建」！哪些人群要小心？

來自郴州的劉先生，生活過得有滋有味，一天至少抽兩包煙，同時患有有高血壓和痛風病。

平日每天抽煙吞雲吐霧，劉先生沒想到自己的大腦血管也跟著「煙霧繚繞」。

在湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）神經外科，被「類煙霧病」威脅性命的劉先生，不得不接受血管「重建」術。

（ 頸內動脈周圍可見煙霧狀血管增生）

主管醫生劉坤副教授介紹，劉先生約兩個月前出現右側肢體無力，語言表達障礙，在當地兩次以「腦梗死」診治效果不明顯，後轉長沙求醫。

醫生全面篩查後發現，劉先生的大腦血運多處不暢——左側腦梗塞（額頂葉、基底節及半卵圓中心），右側基底節腦梗塞，左側小腦半球軟化灶，且左側頸內動脈狹窄！

劉先生腦血管堵塞情況複雜，致病原因也是環環相扣。原來，44歲的劉先生患有動脈粥樣硬化，5年高血壓病史，且達到了三級、極高危程度，貧血，患痛風，且引起了較嚴重的關節炎。此外，劉先生的父母都有腦梗塞，兄妹都有高血壓，遺傳因素或對他的病情有一定影響。

「綜合這些情況，我們考慮劉先生是患了煙霧綜合征，也叫做類煙霧病。」神經外科一病區主任鄒叔騁解釋。

（血管重建手術中）

煙霧綜合征和煙霧病不同，煙霧病是一種少見的病因不明的慢性進行性腦血管閉塞性疾病，影響雙側頸內動脈及其分支。

煙霧綜合征有類似的血管病變——DSA檢查時，可見患者頸內動脈末端狹窄或閉塞，或合并大腦前動脈和(或)大腦中動脈起始部出現異常血管網，這種血管網像吸煙時吐出的煙霧（這也是煙霧病/類煙霧病名字的由來），不同的是，煙霧綜合征有明確的發病原因。

煙霧綜合征涉及的基礎疾病或致病因素很多，常見的有動脈粥樣硬化、動脈炎、唐氏綜合症、系統性紅斑狼瘡等。

以動脈粥樣硬化為例，在40歲以上的中老年人和更年期後的女性群體中比較多見，患者往往還有高血脂、高血壓、糖尿病等問題

三月下旬，湖南省第二人民醫院神經外科團隊為劉先生進行了左側顱內外血管重建術，包括左側顳淺動脈頂支-大腦中動脈M4段搭橋直接重建，顳淺動脈額支、腦-硬膜貼敷間接重建術。手術順利，目前，劉先生恢復良好，已出院康復。

（術後複查CTA血管暢通）

神經外科黃紅星教授介紹，有統計顯示，煙霧病的發病率約為十萬分之一，類煙霧病/煙霧綜合征的發病率約為煙霧病的10%。

煙霧病雖然發病率低，但是由於公眾對煙霧綜合征的認識度不高，初期癥狀也與腦梗死類似，容易被誤診，所以一旦發病，後果往往比較嚴重。

建議有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素的患者，及時到醫院檢查，遵醫囑用藥和控制，並注意日常的飲食、運動。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 石榮 鄒叔騁

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