「醫學難以解釋的癥狀」共識：癥狀不是偽裝，要同時注意軀體癥狀、精神狀態和情緒問題

「醫學難以解釋的癥狀」是臨床各學科最常遇見的問題之一，常被醫生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經官能症等，這也是常常引發或激化醫患矛盾的導火索之一。

近期中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會組織了全國25位精神衛生及內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、中醫科等領域的專家，編寫並發布了我國首個「醫學難以解釋的癥狀」臨床實踐專家共識。

癥狀真實存在，不是患者「想像」或偽裝出來的

「醫學難以解釋的癥狀」是指患者有癥狀，但不能用生物醫學的病理結構改變和病理生理異常給予合理解釋。指一組現象，而非一個疾病，可以軀體為主，也可以精神心理為主，或兼而有之。

雖然進行了體格檢查及必要的實驗室檢查，也難以找到器質性病因，或檢查結果不足以解釋癥狀，但這並不意味這些癥狀是患者「想像」出來的或者偽裝出來的，它們真實存在，影響了患者正常生活、工作的能力，影響生活質量。

「醫學難以解釋的癥狀」可涉及身體的任何系統，如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和噁心等。有的癥狀輕微，有的會導致嚴重的功能障礙或功能喪失。單一學科、單一手段的治療常難以獲得滿意療效。也缺乏單一有效方法識別哪些患者需要接受治療。

推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略

目前各國指南並不推薦單純使用藥物來進行治療「醫學難以解釋的癥狀」，而更推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略。治療目標包括：減少或減輕癥狀；減少心理社會應激；減少或減輕日常功能損害；減少不合理醫療資源使用。

要了解軀體癥狀、精神狀態和情緒問題

常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表（PHQ-15）和健康焦慮量表。臨床評估時需詳細了解：

①目前的軀體癥狀、精神狀態和情緒問題，以及近期應激性生活事件、不良處境；

②既往有無相似的癥狀或問題；

③患者對其癥狀的歸因；

④患者以及家屬對其癥狀和疾病擔憂的程度；

⑤患者功能受損的程度（軀體功能、家庭功能和社會功能），以及在相關人際系統中產生的影響；

⑥患者及家屬對治療和檢查的期望程度，以及對既往求助、求醫經歷的看法。

高風險者可能存在嚴重的醫患關係問題

「醫學難以解釋的癥狀」可分為低中高風險三種。其中高風險患者，有持久的軀體癥狀，有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關係可能存在嚴重的問題，患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯。

必要時轉診到精神心理科

對於病情較輕者可在各科治療，必要時轉診到精神心理科；較重者，以軀體專科為管理中心，團隊加入精神/心理專科醫生，並制定清晰治療計劃，為防加重和慢性化，至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、嚴重程度和治療效果。半年門診治療無效可考慮住院治療；病情嚴重者，應考慮住院治療，且多科室合作管理。

權衡利弊使用軀體癥狀治療藥物和精神科用藥

藥物治療應權衡利弊之後使用，其中包括軀體癥狀治療用藥和抗抑鬱、抗精神病以及植物製劑等精神科用藥。應從小劑量開始，逐漸滴定增加到有效劑量，並注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。