當前位置:
首頁 > 知識 > 阜外醫院袁晉青:處理分叉病變,有五種分支保護策略

阜外醫院袁晉青:處理分叉病變,有五種分支保護策略

冠脈分叉病變,在介入治療中很具挑戰性,其中最重要的就是做好分支保護,這是降低圍手術期心肌梗死和手術併發症的關鍵。阜外醫院袁晉青、何晨就此在本刊對目前常用的分支保護技術進行了梳理和闡述。

作者指出,目前常用策略包括簡單策略和複雜策略。無論哪種,分支保護都至關重要。術者應根據病變解剖特點及病理特徵選擇合適的策略和技術手段。

禁錮導絲技術:使用導絲來預防分支閉塞

這種技術用以保護那些不需要處理,但是需要保證通暢的重要血管。對於採取簡單策略處理分支病變來說,常規應用禁錮導絲技術可以保證分支暢通,降低死亡率和心肌梗死發生率。

具體操作:(1)首先在主支和分支都置入導絲。(2)如果需要,在主支進行預擴張,不擴張分支。(3)在主支置入支架,分支保留導絲。(4)主支進行後擴張,禁錮分支導絲。(5)不交換分支導絲,不後擴張分支。

採用禁錮導絲技術時,不宜對支架進行高壓擴張,否則邊支導絲有被卡住的風險。選擇導絲時應首選可控性好,操作性能強的導絲。不宜採用超滑塗層的導絲,以免回撤導絲髮生斷裂。回撤導絲時如阻力較大,因反作用力容易導致導管深插,應注意避免損失冠脈開口。

分支球囊預擴張技術:減少分支血管管腔丟失

這種技術可以減少處理主支病變導致的分支血管管腔丟失,保護分支血流並降低分支閉塞風險。對於直徑較大,開口嚴重病變或者主支擴張後斑塊移位嚴重的病變,傾向於採用該技術。

具體操作:(1)主支與分支分別置入導絲。(2)分別循序低壓力擴張主支與分支。(3)主支置入支架,保留分支導絲。如果主支和分支的造影結果滿意,則撤離分支禁錮導絲,操作結束。(4)必要時交換導絲,撤離禁錮分支導絲。採取進一步處理策略。

採取邊支球囊預擴張技術時,預擴張球囊的直徑和長度都應該根據分支病變特點謹慎選擇,應將分支遠端血管直徑為參照選擇合適的球囊直徑以減少夾層的發生。

球囊長度宜短,避免球囊擴張時損傷非病變區域。壓力也不宜過大,可以低壓力長時間擴張來避免血管壁撕裂。對於鈣化嚴重以及斑塊負荷過重的病變,可以考慮應用切割球囊或者旋磨治療。急性心肌梗死患者為減少栓塞和無複流風險,一般直接主支置入支架,不推薦下行分支預擴張。

拘禁球囊技術:最大化保持分支血管通暢

該技術是禁錮導絲技術的一種拓展,有助於增加手術安全性。

具體操作:(1)主支和分支分別置入導絲。(2)將一抽癟的球囊置入分支開口處。(3)主支球囊擴張並置入支架,撤出支架球囊。

如分支血流通暢,則撤出分支球囊。如分支受累,則交換導絲進一步處理。必要時可以擴張分支球囊以重建分支血流。

球囊支架對吻技術:有助於提高複雜分叉病變手術成功率

球囊支架對吻技術是拘禁球囊技術的一種延伸,適用於真性分叉病變,解剖結構和病理形態顯示導絲進入邊支困難的病例。

具體操作:(1)主支和分支分別置入導絲。(2)將球囊置入分支開口處,支架置入主支。(3)主支支架低壓力擴張釋放,同時與分支球囊低壓力對吻擴張。(4)將主支支架球囊和分支球囊都抽癟後,撤出分支球囊,再以較高壓力充分擴張主支支架。如分支受累,則交換導絲進一步處理。

對吻球囊擴張技術:有助於促進支架更好貼壁

這種技術可以可以改善分支擴張時的界嵴移位,糾正支架擴張後引起的支架變形,促進支架更好的貼壁,使得分支開口處支架更順應分叉結構。歐洲分叉病變俱樂部建議,如果分支狹窄超過75%,應該行對吻球囊擴張或者FFR 檢查。

具體操作:(1)主支和分支分別置入導絲。(2)根據病變情況,預擴張球囊擴張主支和分支。(3)置入主支支架,必要時採用雙支架技術。(4)交換導絲。(5)球囊對吻擴張。

該技術應用對簡單策略的遠期預後的影響仍有爭議,對於雙支架來說,球囊對吻擴張技術的手術獲益已被明確證實,成為術中的常規操作。

喜歡這篇文章嗎?立刻分享出去讓更多人知道吧!

本站內容充實豐富,博大精深,小編精選每日熱門資訊,隨時更新,點擊「搶先收到最新資訊」瀏覽吧!


請您繼續閱讀更多來自 中國循環雜誌 的精彩文章:

「醫學難以解釋的癥狀」共識:癥狀不是偽裝,要同時注意軀體癥狀、精神狀態和情緒問題
「心聚金陵胸懷中國」國內外專家齊聚中國心胸血管麻醉學會2017學術會議
亞洲首例!阜外醫院竇克非和徐波等完成機器人輔助冠脈介入治療
高潤霖談CIT 2017:CIT走過15載,參會代表從800人增至8000人,順應學科發展是趨勢
CIT2017秘書長徐波:中國5項最新研究和6項特色研究登台,機器人輔助介入治療亮相

TAG:中國循環雜誌 |

您可能感興趣

安貞醫院隨訪7年數據顯示,介入治療部分無保護左主幹病變不劣於搭橋
急性心梗治療的「稀血療法」;只有芝麻四分之一大的超聲系統進入臨床試驗;CTO病變植入全程金屬支架長期……
阜外醫院新技術治療閉塞病變,準分子激光可消蝕機化血栓、結締組織和鈣化
叢洪良:左主幹病變的治療概況
不良習慣易致頸椎病 四個「絕招」預防頸椎病變
皮膚差、手腳浮腫是肝臟病變?超過這個分數的人請儘快去醫院!
針刀治療頸椎等部位病變的具體癥狀介紹
攻克CTO病變:阜外醫院開展準分子激光冠狀動脈成形術
「CIT2017」複雜左主幹分叉病變的優化策略與特殊技巧
女孩患上1種胃炎未重視 醫生:癌前病變
女孩患上1種胃炎未重視 醫生:癌前病變
帶著您全面了解糖尿病神經病變 (病因、癥狀、治療)!
鼻內窺鏡眶減壓術治療甲狀腺功能障礙性視神經病變
針刀治療類風濕關節炎膝關節病變臨床實踐大全
告誡:眼睛的這三種異常,分別對應三種肝臟病變!
警惕!心臟病變有八大信號,如何護理比較好?
糖尿病及其併發症的中醫治療規範(三)—糖尿病腎病與神經病變
長期採用阿片類藥物治療神經病變會導致不良事件
阜外醫院何作祥等研究稱,慢性閉塞病變時側支循環的作用不可小覷