第8版乳腺癌分期來了，這些更新要先掌握！

9個月之後即將啟用的AJCC第八版乳腺癌分期，這些更新要點你都知道了嗎？

作者丨賴軍明

來源丨醫學界腫瘤頻道

AJCC第八版乳腺癌分期系統主要更新內容

1. 解剖學分期變化

① 小葉原位癌（LCIS）歸類良性病變，從分期系統刪除；

② 最大徑 1.0～1.5mm 的浸潤癌應記錄為 2.0mm，避免被歸為微小浸潤癌（micro invasive carcinomas，T1m）導致腫瘤分期低估；

③ 肉眼可見與原發腫瘤不相連的皮膚結節定義為 T4b。無表皮潰瘍及皮膚水腫（包括橘皮樣改變），僅在鏡檢發現皮膚衛星結節，不能定義為 T4b，這類腫瘤根據大小進行 T 分期；

④ 新輔助治療前前哨淋巴結（SLN）微轉移灶增加 cN1mi 標準，刪除 pN0 目錄下 pN0（i-）及 pN0（mol-）。

2. 循環腫瘤細胞（circulating tumor cells，CTC）的臨床價值

臨床晚期乳腺癌外周血CTC≥5個/7.5mL，臨床早期乳腺癌外周血CTC≥1個/7.5mL提示預後不良。證據水平為 Ⅱ級。

3. 多基因檢測

① Oncotype Dx 多基因檢測Ⅰ類證據予以推薦，21 個基因中包含 16 個腫瘤相關基因及 5 個參考基因，利用逆轉錄 PCR（RT-PCR）技術對其檢測，並計算複發風險評分（recurrence score，RS），從而預測病人複發轉移風險，指導病人是否需要使用化療。RS<11 分為低危組。

② Oncotype Dx 多基因檢測適應證人群為 T1-2NOM0，ER 陽性，HER2 陰性乳腺癌。

③ TAILORx Ⅲ 期隨機臨床試驗顯示腫瘤 1.1-5.0cm，激素受體陽性，HER2 陰性，淋巴結陰性，RS<11 分的浸潤性乳腺癌病人，僅採用輔助內分泌治療其 5 年無病存活率達 98.7％。

4. 預後分期

AJCC 第八版乳腺癌分期系統最重要的更新就是「預後分期」。

解剖學分期與預後分期的臨床意義：AJCC 癌症分期系統的根本意義在於不斷完善與預後相關的腫瘤信息，並為制定臨床治療決策提供科學依據。AJCC 第 8 版乳腺癌分期系統首次在解剖學信息以外增加生物學信息作為預後評價依據，是癌症分期歷史上的重大革命。

如下圖為 T1NOM0 為例對解剖學分期和預後分期進行對比分析，可以發現預後分期是在傳統解剖學分期基礎上的完善和補充。

T1NOM0乳腺癌解剖學分期及預後分期對比

註：P表示陽性（positive），N表示陰性（negative）

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）